声音嘶哑的鉴别诊断

发布网友发布时间：2022-05-04 23:36

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热心网友时间：2022-06-27 06:50

慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。喉镜检查有3种不同的类型。
1．单纯型喉鼓膜呈弥漫性充血，光滑、湿润，有小静脉扩张，发声时声门闭合差。
2．肥厚型喉黏膜充血对称性肥厚，有限局性的息肉样或乳头状突起。
3．萎缩型黏膜干燥、萎缩、结痂。
肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别，活组织检查可以明确诊断。 1．喉上神经瘫痪由于喉上神经司理喉部膜的感觉，并支配环甲肌运动。因此一侧喉上神经瘫痪时，声带缺乏张力，发声时声弱易疲劳，声质粗糙。检查时患侧声带呈波纹状，随呼吸气流上下扑动。
2．单侧喉返神经瘫痪发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂声，说话、咳嗽有漏气感，后期出现代偿，健侧出现内收超过中线靠拢患侧，发声好转。
3．双侧喉返神经瘫痪突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞。如系逐渐发病，患者可能适应而无呼吸困难，对发声的影响也不大。如内收、外展均有瘫痪，则发声嘶哑无力，说话费力且不能持久。双侧声带居旁中位，松弛，边缘尚规则。易发生误吸，咳嗽排痰困难。
4．甲杓肌瘫痪多属肌病性瘫痪，系由于甲杓肌过度疲劳所致。喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩，亦可列入此内。发音低沉而粗，易疲劳。声带运动内收及外展运动正常。发声时声门闭合正常，但膜间部出现棱形裂隙。
5．构间肌瘫痪杓间肌单独受损者很少见，常为两侧神经损害引起。见于喉的急、慢性炎症或妄用噪音之后。发音时，两侧声带闭合后，其后端有三角形裂隙。
6．单侧环杓后肌瘫痪又称单侧声带正中位瘫痪，是一种最常见的声带瘫痪。主要是喉返神经末梢支的后支受损所致。自觉症状不明显，开始有暂时性的声嘶，代偿后症状全部消失。患侧声带固定正中位。随后，瘫痪肌肉失去肌张力，致使杓状软骨隆起。因杓会厌皱襞失去支撑作用，使患侧杓状软骨前移。