腰穿的适应症和禁忌症?
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发布时间：2022-05-05 05:08
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时间：2022-07-01 19:30
1）无明显颅内高压的颅内占位性病变，作腰穿以了解其压力高低和蛋白含量。
2）鉴别脑震荡，脑挫裂伤和颅内血肿；有蛛网膜下腔出血者，可用作诊断，减压及引流治疗。
3）出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断，以有利于拟定治疗方案。
4）脑脊液感染性疾病，脱髓鞘性疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，为临床提供资料。
5）颅脑手术后检查颅内压及出血情况。
6）脊髓病变，进行脑脊液动力学检查，以明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。
7）特殊检查，如脊髓造影.气脑造影和核素脑池扫描等。
8）用于椎管内注射药物。
9）某些原因不明的昏迷.抽搐等疾病的鉴别诊断。
腰穿的禁忌症：
1）有脑疝征象者，属绝对禁忌。
2）临床诊断为颅内占位性病变，颅内压增高明显者。
3）穿刺部位的皮肤和软组织有感染者，腰穿易将感染带至椎管内甚至颅内。
4）开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰穿放出脑脊液可能会将感染吸入蛛网膜下腔。5）穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏着。
6）全身严重感染（败血症）.休克或濒于临床休克者，或躁动不安不能合作者。
7）高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止。
8）未作神经系统检查，特别是未作眼底检查者，禁作腰穿。
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时间：2022-07-01 19:31
（一）用于诊断：1、采取脑脊液进行检验。2、测脑压，了解颅内压高低。3、进行脑脊液动力学检查。4、进行脊髓或气脑造影。
（二）用于治疗：1、引流血性脑脊液。2、放除脑脊液，降低颅内压力。3、鞘内注射药物治疗炎症或肿瘤。并发症
（一）血性脑脊液问题：
腰椎穿刺针误伤椎管内静脉丛所致的血性脑脊液问题，是腰椎穿刺中最常见的并发症之一。其发生常由于经验不足，进针过深，误伤了椎管内的静脉丛所致。如不立即鉴别，则易与病理性血性脑脊液发生混淆。如因穿刺误伤出血常可很快地自行停止，但个别出血较多的病人，因血液刺激而出现短暂性的腰腿痛等症状，只需给予一般对症处理。
（二）低颅内压综合征：
低颅内压综合征多由于所用腰椎穿刺针过粗，或术后下床过早，使脑脊液自脊膜上的腰椎穿刺针眼处外流过多，而导致颅内压力过低所致。根据病人坐位时头痛明显加重，严重时可伴有恶心、呕吐或眩晕，平卧或头低时头痛等不适即可减轻或缓解等情况可确诊。穿刺后严格要求病人去枕平卧6小时的卧床制度，常可防止这类并发症的发生。
（三）原有脊神经根和脊髓症状的突然加重：
腰椎穿刺放液后，由于脑脊液的浮力和衬垫作用有所降低，促使病变对其附近的脊髓或脊神经根的压迫有所加剧，致使原有的神经根性疼痛、截瘫和大小便障碍等症状突然加重，特别是在脊髓压迫病人中更易发生，对高颈髓段压迫性病变更要警惕呼吸困难，甚至呼吸突然骤停等严重并发症的发生，故在配合医生腰椎穿刺时，*要严密观察病人的呼吸和脉搏。
（四）脑疝的形成或加剧：
在颅内压力增高时，腰椎穿刺时一次放液较多、较快，或腰穿后未严格遵守卧床制度，较易发生此种并发症。严重者可突然呼吸停止，意识不清或抽搐，甚至心跳随即停搏。这是由于腰椎穿刺放液后颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力突然发生了改变。这种并发症，可在穿刺当时或穿刺后数小时内发生。如术中发现颅内压力较高则应停止放液，只用脑脊液压力管中所存的脑脊液化验即可。术后嘱病人严格遵守卧床制度，12~24小时内应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。必要时可酌情予以预防性的高渗脱水利尿剂治疗，防止脑疝的形成或加重。如一旦发生，应立即采取紧急措施，并报告医生，采取头低脚高位，进行人工呼吸，注射呼吸心跳兴奋剂等。迅速协助医生抢救，使脑疝复位。
（五）马尾神经根损伤：
此类并发症临床上较少见，多与穿刺针尖偏离人体中线较远或误伤了脊神经根有关。可出现下肢麻木、疼痛或一过性排尿障碍等症状，常可自愈。
（六）术后感染：
术后感染均由于腰推穿刺器械和物品消毒不严所致。若能严格遵守无菌技术操作是完全可以避免的。
（七）虚性脑膜炎：
这一并发症相当少见。多发生在向脊髓蛛网膜下腔内注入有刺激性的药物之后，病人除有头痛和轻微的脑膜刺激外，可与颅内感染相区别。一般多在术后2~3天内自行消退。
