医保欺诈是怎么一回事,具体是怎样操作的,有什么明显特征,怎样防范?
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发布时间：2024-02-15 08:50
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时间：2024-03-11 02:44
1、冒名顶替。
2、以药串药。通过编造虚假处方、明细，将非目录药品改为目录内药品等；
3、贩卖药品。指医保患者通过医保卡多看病、多取药的方法，然后将药品贩卖。
（二）合谋的欺诈：
1、挂床住院。参保患者已办理住院手续但不在医院接受治疗，或参保患者住院期间中途回家或夜间不住在医院的行为。
2、以物充药。将生活用品、医疗器械、保健康复器材、保健品等篡改为医保目录内的药品，恶意骗取基本医疗保险基金。
3、提供虚*明。如：报口腔内囊肿手术，实际上是上烤瓷牙。其他如与医生等合谋伪造假收据、假病历等医学资料骗保。
（三）机构欺诈：
1、过度服务。不该查的也查、重复查等；
2、分解收费。将一个完整的连续的医疗服务项目，人为地分割成两个或两个以上的医疗服务项目，并按分割后的项目进行收费的行为。
3、虚报费用。申报结算费用时将患者实际未发生的费用向医保经办部门申报结算。
4、不符合入、出院标准。不符合住院标准住院治疗；对已符合出院标准的不办理出院手续；将不符合家床住院标准的参保患者按家床住院治疗并申报结算。
‚5、四单‛不符。医嘱单、病程记录单、检验单或治疗记录单、申报明细单与病历内容和实际申报结算明细不符，弄虚作假。
6、虚开票据。未发生医疗行为的情况下开具医保票据或开具的医保票据的社保报核联和门诊存根联金额不符的现象称为虚开票据。
7、倒卖票据。将医保票据倒卖到其它非定点医疗机构，并通过赚取票面金额提成、以合作办医等形式收取管理费等获得非法利益的行为。
8、摞床住院。将同一张病床同时为两人及以上参保患者办理住院手续，以谋取更多医疗费用的行为。
