类风湿病?这是什么病?
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发布时间：2022-05-05 21:38
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时间：2022-06-28 03:46
一、理疗 局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。
二、药物治疗
（一）水杨酸盐 阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。具有退热、镇痛和抗炎作用。用法每日3～4g，分3～4次服用。长期服用易发生恶心、呕吐、胃痛及食欲减退等消化道症状，严重者可发生胃粘膜糜烂、溃疡和出血。大剂量服用数年可引起肾损害。
（二）消炎痛indomethacin非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强，也有抑制肉芽形成的作用。夜间或睡前服用可抑制晨僵剂量25－50mg，口服每日三次，副作用，恶心、呕吐、食欲减退、头痛、皮疹及白细胞减少等。类似制剂有炎痛静bengydamine，用法，剂量同消炎痛。
（三）异丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上，副作用较阿斯匹林小。剂量0.2-0.3g口服每日三次。
（四）皮质激素 对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。适应证为①严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎、肺、心及眼合并症。②严重关节炎应用其它药物治疗无效。③血清类风湿因子阳性，血沉明显增快，类风湿性结节阳性。在使用期间应注意副作用及并发症。开始应用时应以小剂量开始，如强地松5－20mg，口服每日1－2次，有效后再调整到最小有效量，或改为隔日疗法。为了避免全身性副作用，可用关节内注射疗法；适应证为①少数关节患病，全身症状不明显。②全身约药后，症状基本控制，但残留几具关节症状不见好转。③关节急性症状明显，为缓解局部症状。常用醋酸氢化可的松10－20mg关节内注射，每周一次。膝关节或踝关节内注射后，应卧床休息，以防诱发无菌性坏死。应严密消毒、以防感染。
（五）青霉胺（d-penicillamine)作用机制为①离解类风湿因子。②抑制免疫反应，主要作用于淋巴细胞，③稳定溶酶体膜。④通过络合铜和铁，使单氨氧化酶、赖氨酸酶和脯氨酸羟化酶活性降低，防止胶原纤维的交叉联结；抑制可溶性胶元纤维的生成。应用青霉胺治疗，除使关节症状缓解外，可使血沉及c反应蛋白降低，类风湿因子转为阴性。疗效较金制剂好，用药后一个月以上显示疗效。因此，开始用药时应与其它抗炎药并用。开始用0.125g，每日一次，一周后每周增加0.125g,四周后0.25g，每日2～3次，共用6个月为一疗程，本口副作用较多，如皮疹、骨髓抑制及肾脏损害等，应定时查血及尿常规，也引起消化道症状，如味觉丧失、恶心、呕吐，少见的副作用为肌无力、肌炎、goodpasture综合征，毛细支气管炎及狼疮样综合征。
（六）疏甲丙脯酸（captopril) 与青霉胺分子结构相类似，具有抑制胶无纤维成熟，养活关节腔滑膜增生的作用，且可扩张血管，改善局部血液循环，促进炎症吸收；也有免疫抑制作用。用法，25mg口服，每日三次。2周后加大到25mg，每日4次，4周后改为50mg，每日3次。最大可用到50mg，每日4次。3－6个月为一疗程。6个月后逐渐减量，25mg每日1－2次长期维持。治疗4周关节肿消痛减，3－6个月达显效。副作用，血压下降，皮疹。
（七）雷公藤 具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。剂量每日1-1.5mg/kg，分3次服。或有雷公藤合剂，20－30ml，一日三次。连用3－6个月，有效率83.7%。副作用，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、月经紊乱、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少，色素沉着等。
（八）金制剂 可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效，也能使血沉及c反应蛋白好转，有效率可达70－90％。目前常用金制剂有硫代苹果酸金钠gold sodium thiomalate myochrysine，一个疗程总剂量1.5-2.0g，用药后3个月或总量达0.3-0.5g时，方见效果。副作用：口炎，皮炎、胃肠反应、肾损害及造血系统损害等。金制剂疗效肯定，但副作用也很多，可慎用。
（九）免疫抑制剂 对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺（cyclophosphamide），开始100－200mg，稀释后静脉注射，隔日一次，有效后改为50－100mg，每日一次，维持治疗。应注意观察白细胞变化，以防白细胞减少，副作用还有毛发脱落、卵巢功能障碍及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤（afathiprine），剂量与环磷酰胺同、副作用较轻，50mg，每日一次即可见效。
（十）免疫增强剂 由于本病多有t细胞功能低下，故可用免疫增强剂，常用者有左旋咪唑（levamisole)，每周或隔周给药3日，50mg口服，一日3次，胸腺素（thymosin)。可使未成熟的t细胞分化成具有免疫活性的t细胞，尚在试用阶段。转移因子（transfer factor)能将致敏淋巴细胞的细胞免疫能力转移给未致敏的淋巴细胞，使之获得免疫能力。它是一种淋巴因子，t细胞接受特异性抗原刺激后释放的一种物质，能促使t细胞成熟，增强细胞免疫能力，每1～3周皮下或肌肉注射一次。一次注射一单位（4×108淋巴细胞所含的量）。注射后可使正常淋巴细胞转变为免疫淋巴细胞。
（十一）手术治疗 急性关节炎严重疼痛，局部有渗液时可抽降渗液，并注入类固醇抗炎药，再使用夹板固定关节。腕及足下垂时可夹板固定及理疗。持续性滑膜炎可考虑行滑膜切除术。肌腱破裂及神经受压迫者应考虑手术治疗。后期关节畸形及严重障碍者也可手术治疗，如关节成形术、关节固定术、截骨术、人工关节置换术及伸侧肌腱重建术等。
参考资料：http://sick.health.163.com/info.php?infoid=2121&pg=4
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时间：2022-06-28 03:47
风湿病在中国古代称之于“痹”，而类风湿称之于“木”。风湿病，虽然因风寒湿而来，亦因元气之虚，邪气始得乘虚而入，造成风湿病的发作。类风湿病也是风寒湿三气合而成疾，但有病机不同。风湿病发作时，关节和神经会胀而无无痛觉，如果有痛，也只是轻微的痛。而类风湿病，它是长在肉和皮肤之间或痛或麻木。
痹症论：痹者，风寒湿之气，中于脏腑之谓也。入腑则病浅易治，入脏则病深难治。有风、寒、湿、热、气及筋、骨、血、肉、气之别。大凡风寒署湿之邪，入于心者，名曰血痹，入脾者名曰肉痹，入肝者名曰筋痹，入肺者名曰气痹，入胃者名骨痹。感病则其治乃异，痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁也，又痹病或痛痒，或淋或急，或缓而不能收持，或拳而能舒张，或行立艰难，或言语蹇涩。或半身不遂，或四肢拳缩，或口眼偏邪，或行步而不言语，或不能行步，或左偏枯，或右偏壅滞，或上通于下，或下不通于上，或左右手疼痛，或即疾而死亡，或感邪而未亡，或喘满而不寐，或昏昧而不醒。种种诸症，出于痹也。其治疗方法如下：
白术、党参、茯苓、半夏、柴胡、附子、陈皮、防风。
痹症药理：《诸病源候论.风痹候》说：痹者，风寒湿三气杂至，合而杨痹。《风湿痹候》说：风湿痹由血气虚，则受风湿，而杨此病。《医宗必读.痹》对病症的治疗原则做了概括，提出“祛风、除湿、散寒”，痛痹参以解火的治则，本方剂依据古代医学典藉医则配伍而成，方中诸药简述如下。白术：苦、目温、苦能燥湿、温能散湿，此药补气健脾，燥湿利水。《本经》：主风寒湿痹死肌、痉。《本经逢原》“除湿益燥，治风寒湿痹，散腰脐间及冲脉为病”。党参：本品为常驻用的中益气药。适用肢体关节倦怠无力等症，和白术相合能起到扶正固本的作用。茯苓：益脾和胃，宁心安神。其味甘平，性则无毒，入手足少阴，手太阳，足太阴，阳明经，阳中之阴也。甘能补中，淡而利窍，补中则心脾实，利窍则热解，心脾实则惊邪自止，邪热解则心下结痛，寒热烦满，中焦受湿热，则口发渴，湿在脾，脾气弱则好睡，大腹者，脾虚不能利水，故腹胀大也。淋沥者，脾受湿邪，则水道不利也。隔中痰湿水肿，皆缓脾胃所致，中焦者，脾土之所治也。利水实脾，则其证自退矣。半夏：辛、温燥湿化痰，消痞散结，半夏具温燥之性，能燥湿为治湿要药，与前药茯苓。后药陈皮配伍以增强燥湿化痰的功效。此外，适量半夏有一定的镇痛效果，能缓解痹症的疼痛。附子：辛、热。补火助阳，散寒止痛。附子。善用于补火助阳，与白术、茯苓常配伍治疗肢冷畏寒，关节腰背颈项强直僵化疼痛。附子有较强的止痛效果，用于痛痹、除湿祛寒、温经止痛。柴胡：祛风解表，胜湿、止痛、解痉，用于风寒湿痹、关节疼痛、四肢挛急、能祛风散寒、又能胜湿止痛，是治疗痛痹的理想药物。陈皮：辛、散、苦、燥。适用于痹症治则，统观全药，大体分为针对寒、湿、风三类用药，符合痹症三大病因。
风湿性关节炎和类风湿关节炎，两个概念不同，在治疗上也有些不同，如：风湿性关节炎，用上述药方治疗比类风湿方便的多，如果风湿性关节炎用上述药方一个月就能治愈，那么类风湿性炎就需要一个半月至二个月。如果类风湿性关节炎不用内服外熬的话，那在治疗上的时间比风湿性关节炎短的多，治疗起来也方便。那么，外熬的药用来治风湿性关节炎就没有效果。
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时间：2022-06-28 03:47
