常见小儿心脏疾病

发布网友 发布时间：2023-06-07 20:06

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热心网友 时间：2024-12-11 17:35

心脏是一个强壮的、中空的肌肉组织，大约像拳头般的大小，位于胸骨后方胸腔偏左的位置。心脏主要的功能就像是一部帮浦，用来输送血液到全身。当妈咪怀孕到第3周末时，宝宝的心跳就已经开始形成，到了第7〜8周左右，心脏开始有心收缩的动作，心脏可以说是人体最早发育完成的器官。

为什么宝宝的心跳特别快？一般*的心跳大约是每分钟70〜80下，年纪越小，心跳越快，因为越小的心脏每分钟打出去的量就越少，所以需要较多的次数，才足以供给全身的血液输送，胎儿的心跳每分钟可以达160〜170下，老人的心跳则可能慢到每分钟50〜60下。

心杂音，简而言之，就是血液流动经过心脏时所产生的不正常声音。

有心杂音是不是就是有心脏病？功能性心杂音安泰医疗社团法人安泰医院小儿心脏内科主治医师林世雄指出，有些孩子出现心杂音，但是心脏和血管的构造与功能是完全正常的，称之为功能性心杂音（无害的杂音），大部分无害的心杂音较小声也较短，是心收缩期的杂音，在3〜7岁的儿童身上最常被听到，尤其是活动量大或是感冒发烧、新陈代谢加快时也会出现功能性心杂音。

病理性心杂音出现心杂音时，约有5%是有心脏疾病的征兆，这些心脏异常包括心脏腔室的隔间有破洞、瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全有裂缝或其他构造上的缺损。医生用听诊检查心脏的心杂音依强弱分为六级（I〜VI），第VI级最强，病理性的杂音通常也较大声，血流在心脏腔室间有不正常的流动， 强度为第III级或更高。

出现心杂音，需要做进一步的详细检查或治疗吗？有时医师会在听到心杂音后，做个非侵入性的心脏病超音波检查，以决定心杂音可能代表的意义，以及对心脏功能的影响，至于出现心杂音，需不需要做进一步的治疗？则须听从专业医师对于不同状况的检查与诊断而定。

林世雄医师指出，胸口部位其实包含了许多器官，例如，心脏、肺脏、骨骼、肌肉、肌腱、皮肤等等，只要其中一个地方有不舒服，小朋友就很容易说胸口痛痛的，小朋友较常见的胸骨发炎、咳嗽，也会出现胸痛的情况；此外，如果真的是心脏有问题，心脏本身并没有会产生疼痛的神经，通常会出现的状况反而是下巴、肩膀、背部等部位出现疼痛，相同的道理，以大人的心肌梗塞为例，通常就会出现的也是很严重的冒冷汗、呼吸急促（喘），或是胸口闷痛，而非胸口或心脏部位异常剧痛。

仔细观察＋专业检查 确定胸痛原因林世雄医师再次强调，孩子胸痛不等于有心脏病。事实上，根据文献统计，小朋友胸痛大多为良性，仅有6%与心脏病有关，且多为心律不整、心肌、心瓣膜、心包膜、冠状动脉或是主动脉病变有关。大多数的儿童胸痛都无法找出确定造成之原因。如果父母将孩子带到小儿心脏科，表示小孩最近常说胸口痛，医生会先向家长确认家族中有无病史？孩子本身有无病史？过去有没有发生类似的经验？最近是否有服用特定药物？最近*有没有受创伤？胸痛的情况是否回随着运动量增多而加剧？等问题，甚至会希望家长进一步确认孩子胸痛的频率、发作时间的长度，以及更明确的部位等等。

在身体检查方面，医师会注意病童的外观，以及生命迹象，譬如，血压、呼吸、心跳等。也会作如下的检查：请病童活动手与肩膀、深呼吸时，会不会引发胸痛等；在实验室的检查则包括心电图与*X光，X光可以确认病人有没有肺炎、气喘或骨骼方面等问题，心电图则可以进一步了解病童有无心律不整等问题。

什么是「先天性」心脏病？所谓「先天性」心脏病，顾名思义乃是与生俱来的，也就是一出生就有心脏相关疾病，一般而言，每一千个新生儿当中，就有8〜12人患有先天性心脏病。因为胎儿的心脏早在母亲怀孕早期（2个月内）就几乎发育完成了，因此，心脏异常在胚胎早期就可能发生，包括结构异常、收缩力异常，或是肥厚程度与常人不同等，心跳不规律（心律不整）也是心脏病的一种。

孕期可以发现宝宝有无心脏病吗？Q：医生说宝宝有先天性心脏病，可是为什么产检时医生并没有检查出来？孕妈咪要特别做什么检查，才能在产前就知道胎儿有没有心脏相关疾病呢？林世雄医师指出，胎儿心脏发育完成约在怀孕2个月内，然而，此时胎儿还很小（约4公分长左右而已），最主要是因为心脏太小了，所以无法对心脏进行非常仔细的侦测，大部分只能看到胎儿心跳规律与否。

然而，针对某些特殊的状况，例如，妈妈本身有相当严重的免疫系统相关疾病、妈妈之前生过有心脏病的宝宝、父母亲双方任一方有心脏病相关的家族病史、胎盘或是胎儿本身发育有问题等，则会建议孕妈咪在16〜20周之间进行「产前胎儿心脏超音波」的检查。林世雄医师进一步说明，「产前胎儿心脏超音波」是一项自费的检查，非常耗时，使用解析度较高的心脏超音波仪器，必须配合心脏科医师的高度专业，才能对胎儿的心脏是否出现异常，做出准确的检查与诊断。

若宝宝的兄姐中已有1人患有先天性心脏病，那么宝宝有先天性心脏病的机率为2%〜4%；若宝宝的兄姐当中已有2人患有先天性心脏病，那么宝宝有先天性心脏病的机率为3%〜12%；若宝宝的兄姐当中已有3人患有先天性心脏病，那么宝宝有先天性心脏病的机率为50%。

什么是「后天性」心脏病？后天性心脏病是指在幼儿成长过程中遭受病毒、细菌感染或不明原因，造成心脏产生问题。

川崎症川崎症（Kawasaki disease）是日本医生川崎富作于1961年首度发现，病因不明，主要特征为高烧好几天不退，同时在皮肤或黏膜上面有发炎等状况。在台湾，这是一种常出现于5岁以下、男生稍比女生多的婴幼儿疾病。

川崎症的5大临床症状林世雄医师表示，川崎症诊断要件，除了发高烧（39〜40℃）超过5天以上，以下5项要件中，至少要符合4项：

1 两眼结膜充血，但无分泌物：眼睛看起来红红的，看起来很像结膜炎的症状，但是不会流眼泪，也没有分泌物，也常称之为「非化脓性结膜炎」。

2 手脚出现红斑、浮肿或皮肤脱屑，特别是指尖周围：有时候 *** 周围的皮肤也会出现脱皮情况，此外，也会出现所谓的硬性浮肿，状况为手脚末梢也比较肿大，但是压下去没有凹痕，与肾脏病的水肿情况明显不同，1〜2周后皮肤开始脱皮。

3 会出现不同型态的皮疹，广泛分布于四周跟躯干：不同型态的皮疹，有时候很像是一片片过敏引起的荨麻疹，或是像德国麻疹，也可能看起来像是病毒感染的玫瑰疹等。

4口腔黏膜变化：川崎症的病童会出现喉咙严重发炎的状况，但与一般上呼吸道感染最大的差异在于，川崎症的病童少有咳嗽或是流鼻水的症状出现，除了咽喉红肿之外，口腔黏膜的变化还包括嘴唇干裂流血，还会出现「草莓舌」，所谓的「草莓舌」指的是舌头上的乳突比较明显突出而且红红的，看起来就像是草莓表面。

5 急性非化脓性颈部淋巴结肿大，单侧或双侧，直径至少1.5公分：正常的小朋友在脖子上也可以摸得到一颗颗的小球，不痛不痒也不太大；然而，川崎症的淋巴结肿大必须是大于1.5公分以上的直径。

川崎症的合并症以上川崎症症状看似都与心脏并无直接关连，为何会称川崎症为后天性心脏病呢？林世雄医师指出，川崎症的心脏血管并发症，除了心脏瓣膜关闭不全、心脏发炎、心肌梗塞、心肌缺氧以外，最主要就是冠状血管的问题，冠状血管可能会出现急性发炎反应，造成血管壁扩张，形成血管瘤，如果扩张太严重，还可能造成血管破裂或急性心包膜填塞，造成猝死。

川崎症的治疗事实上，并不是每一位的川崎症治疗方法都完全相同，目前治疗川崎症最有效的药物是阿斯匹灵与血清免疫球蛋白，高剂量的阿斯匹灵在急性期有对抗心脏血管发炎的作用，而免疫球蛋白则对于川崎症的冠状血管病变的发生有压抑的作用，在急性期给予高剂量的阿斯匹灵与静脉注射免疫球蛋白，可以将冠状动脉瘤之发生率由15〜20%降至5%。恢复期将阿斯匹灵降为低剂量，以减少血栓的形成。

一般而言，若没有发现冠状动脉异常，持续治疗的时间约为2〜3个月；若有冠状动脉异常，则需要较长期的治疗，至少要等到冠状动脉恢复正常。林世雄医师提到，在治疗期间，定期做心脏超音波的追踪跟检查也是相当重要的，因为心脏超音波的检查可以协助医师了解病童心脏血管功能的变化。

心脏病童的生长发育往往较一般的孩子慢，造成其生长迟缓的原因很多，包括热量摄取不足、吸收不良，以及能量需求较多，林世雄医师表示，由于心脏病童为了供应心脏过重的工作负荷，其新陈代谢也比一般人来得快，这就是为什么他们对能量的需求更多的原因。

心脏病童在小baby的阶段，很容易会出现呼吸太快、容易喘的情况，此时，建议父母采用「少量多餐」的方式，一般的宝宝可能3小时左右喝完一次奶，对于有心脏病的小宝宝，可采用每2小时一次，分次把同样的量喝完即可，不用急着一次喂完，中间应给予休息及排气数次。此外，也要注意喂奶的姿势，避免让宝宝自行拿着奶瓶躺着喝，最好采取抱着喂的姿势，采45度坐卧的姿势为佳，这么做可以让有心脏病的小宝宝较易获得充足氧气，有助增加吸吮力，易于消化。

均衡饮食＋*盐分与水分摄取心脏病童在一般饮食上并无太大的*，基本上以均衡饮食为主，可适时增加高热量、高蛋白食物，如果孩子偏食可以把高蛋白与高热量的食物，混在他喜欢的食物当中或以变化的方式让孩子食用；由于水分和盐分会增加循环体液，同时增加心脏收缩的负荷，心脏病童的的心脏功能原本就较差，因此尽量制盐分与水分的摄取是非常重要的，以免心脏病童出现水肿情况或造成心脏过多的负担。

多补充含钾量较高的食物避免水肿，应多补充含钾量较高的食物，如：绿色蔬菜、波菜、苦瓜、柳丁、柠檬、香蕉、柑橘、草莓等。

预防感染如前所述，心脏病童较容易出现发育迟缓、体力差、抵抗力比一般孩童较弱的状况，因此，除了平日应特别注意避免孩子与感染源（例如已经感冒的人）接触、维持居家环境整洁之外，由于心脏病童比较容易得到上呼吸道感染甚至肺炎或其他病毒和细菌感染，若无合并其他免疫机能不全时，预防针的接种甚至比其他小朋友来得更重要，以避免轻易受到感染的状况。

活动原则林世雄医师表示，一般父母因为担心孩子有心脏病而过度*孩子的活动，其实这样一来反而会妨碍孩子的发展，事实上，每个孩子都有调节运动量的本能，有些心脏病童会在活动感到不舒服时，自己蹲下来，让自己不舒适的状况得以舒缓。

有持续进行治疗的心脏病童，专业医师也会针对不同的个别状况，给予不同的建议，一般来说会将心脏病童的状况分为4个等级：

1 状况良好，甚至在运动过后也不会出现任何症状，这样的情况中，就不会给予严格的运动*。

2 重度运动后会出现症状，这样的情况中，就会建议心脏病童从事中度运动，例如游泳、快走、桌球、网球、骑脚踏车、棒球等。

3 中度运动后会出现症状，这样的情况中，就会建议心脏病童从事轻度或者是室内游戏，例如跳绳、保龄球、踢毽子、撞球等。

4 严重的情况，可能在没有运动的状态下，也会出现症状，一般而言，仅有此类情况严重的心脏病童才必须严格*活动量。

林世雄现职：东港安泰医院小儿心脏暨胸腔科专任主治医师 学历：高雄医学大学医学学士、台大医学院硕士、加拿大McGill大学博士候选人 经历：高雄医学大学附设医院小儿科住院医师、高雄医学大学附设医院小儿科总住院医师、高雄医学大学附设医院小儿科心脏科研究员医师、高雄医学大学附设医院小儿科胸腔科研究员医师、高雄医学大学附设医院小儿急诊科主治医师、高雄医学大学附设医院小儿心脏暨胸腔科主治医师