低通气综合征的治疗
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发布时间：2023-06-12 08:34
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时间：2023-11-22 16:42
低通气的治疗包括吸氧、辅助通气、膈肌起博器、呼吸肌训练等。辅助通气治疗包括有创通气和无创通气两种。其中,无创正压通气可避免上气道梗阻发生,装置简单,患者易耐受,已逐渐被临床医师认同。2000年进行的法国家庭无创通气应用调查显示,无创正压通气已成功地应用于神经肌肉病、先天性中枢性低通气综合征(CCHS)、脊柱侧凸、严重阻塞性睡眠呼吸暂停等有低通气表现的患儿。
几种常见的儿科低通气
先天性中枢性低通气综合征
CCHS患儿往往在新生儿期发病,特点为清醒时通气正常,而入睡后通气不足,导致低氧和CO2潴留,最终造成呼吸衰竭。CCHS患儿通气反应异常的原因还不清楚,可能和遗传因素有关。近来的研究在CCHS患者中分别发现了几种基因缺陷。家族中母女、男女同胞和单卵双胞胎均有发生CCHS的报告,这也表明遗传因素在CCHS发病中起一定的作用。此外,也有报告CCHS患者存在化学感受器、呼吸中枢信息整合及中枢神经系统结构异常。
正如美国胸科学会在发表CCHS诊治指南时指出,临床医师对该病认识不足,各地可能都存在漏诊病例。我国自2003年首例CCHS报告以来,国内儿科界才逐渐对该病有所重视。新生儿或婴幼儿不明原因的睡眠紫绀临床上并不少见,随着儿童睡眠医学的发展和睡眠监测技术在儿科的深入开展,相信医学界对该病会有更多的认识。
肥胖低通气综合征(OHS)
如果患儿同时存在肥胖和通气不足导致的高碳酸血症,则称为肥胖低通气综合征。肥胖发病率在全球呈上升趋势,儿童也不例外。在严重肥胖患儿中OHS常见,国内外关于儿童OHS都有报告。但许多OHS患儿并未得到及时的诊断和恰当的治疗,而长期持续的低通气是肥胖患儿发生肺心病、呼吸衰竭甚至猝死的病理基础。因此,对于肥胖患儿,除了内分泌检查,医师还应就睡眠呼吸问题进行相关的病史问询、体格检查、血气分析检测,以及睡眠监测。
胸廓畸形
胸廓畸形(如脊柱后侧凸等)患儿常常发生呼吸功能不全或呼吸衰竭,这通常也是在低通气的基础上发生的。低通气患儿的睡眠和生活质量多下降,或因呼吸功能不全反复长期住院。而对脊柱后侧凸患儿的一项长达3年的研究发现,无创通气治疗低通气后,患儿的临床症状显著改善,血气异常及呼吸功能不全得到纠正。
神经肌肉病 (NMD)
儿童常见的易发生低通气的神经肌肉病包括杜兴氏肌营养不良、脊髓性肌萎缩等。神经肌肉病患儿呼吸异常主要是潮气量减低,因而导致通气不足。
另外,长期低氧和高碳酸血症还可使正常呼吸中枢对PaCO2和PaO2变化的敏感性下降,从而使低氧血症和高碳酸血症更不易被纠正。有研究表明,对存在低通气的神经肌肉病患儿早期干预,可延缓其呼吸衰竭的发生。
