如何预防异常分娩?
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发布时间：2023-06-03 17:57
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时间：2024-11-23 12:42
阵痛不适当的增强和无一定的间隔，过强或过弱，时间过长，均可导致分娩的异常。
从分娩开始，阵痛发作弱，痛与痛间隔过长的情况，叫做“原发性微弱阵痛”。还有，即便开始时是正常的，任何原因使分娩过长，也可使母体过劳而出现微弱阵痛的症状，这叫“续发性微弱阵痛”。与此相反，阵痛过强的，则叫“过强阵痛”。
（1）微弱阵痛时的分娩。
如果阵痛从开始就比较弱，可使用阵痛增强法。也有改*工分娩手术者。
结发性微弱阵痛，根据弱下去的时期，由医生判断采取相应的措施。如果是在第一产程，那几乎是没有什么困难的。多数情况下是让母体好好休息，仅仅等待体力的恢复就行了。
微弱阵痛的原因，有产妇全身发育不好，体力差；妊娠中营养不良，过劳，尤其是接近分娩期的过劳。除此之外，尚有睡眠不足，尿便潴留等等原因。
（2）过强阵痛时的分娩
产道狭窄又稍有些阻力的时候。即便是阵痛强也不能进行分娩。因为也有极少见但可怕的子宫破裂的可能，所以必须接受医师的指导。
对于强阵痛的处置，使用麻醉剂和镇静剂，也可使阵痛减弱。当然，这必须由医师决定。
骨盆狭窄
骨盆狭窄，是指与胎儿头部大小相比，骨盆腔较小。
在妊娠初期进行骨盆测量。就能了解到骨盆的大小了。而且这个腔的大小，与骨盆的形状有着密切的关系。骨盆入口的前后径小者，叫做“扁平骨盆”。如果是普通形状的骨盆，一到了妊娠末期，胎头下降即可固定。但是，在扁平之上再加上狭窄的骨盆，就不能固定了。人们把这种情形叫做“头盆不称”。
骨盆狭窄也有极端严重者，只能通过剖宫产进行分娩了。
软产道异常
与骨产道相对，软产道包括子宫下部、颈管、会阴等。愈接近分娩，柔软度愈增强。在分娩时容易仲长开来，这当然是有利于分娩的。
然而，高年初产妇的软产道组织变硬而不易伸长，给分娩造成故障的例子也不少见。有时可引起颈管破裂，会阴裂伤，当然也有大量出血者。
胎儿异常
根据分娩时胎儿的位置和姿势，大体上分为头位和臀位。
所谓头位，即出生的方式为胎头先生出来。正常的分娩几乎都是头位。头位中头枕部先娩出的枕后位最为安全，障碍也最少。
与头位相反，足、膝、臀等先出来时，则为臀位，一般被叫做倒生子。根据先出生的部位不同，也分别称之为臀位、膝位、足位等。
头位又分为：面先露的颜面位，额先露的额位，前头部先露的前头位等。人们把这些叫做反屈位。比最自然的枕后位，这些也属难产。
臀位仅从外面触诊就能确诊。如有怀疑，再进行X线摄影。臀位分娩难产的时候，要儿的死亡率是最高的，有必要早做出诊断，引起重视。
臀位与难产有密切的关系。
正常分娩的是胎儿的头部先露。因胎儿头紧紧地堵住了产道，使羊水无法流动。
而当臀先露时，特别是腿或膝先露时，无论如何产道处也会有间隙。因此，当每次阵痛的时候，羊水从这个间隙流入羊膜囊内，易使羊膜囊破裂引起早破水。
正常分娩时，以头、肩、胸的顺序娩出，其次才是腹部、腿与脐带一起娩出。如果是臀位的话，脐带要是比头先娩出，则脐带会受到强烈的压迫，有引起循环障碍的可能。
由臀先露所生的婴儿常常处于假死——窒息状态，当然是很可怕的。因为在妊娠中胎儿不断地改变其胎位和姿势，所以即便是臀位，到了妊娠满28～31周（8个月）左右，也不必为此担心。多数仍能返回到正常的胎位。也有通过孕妇所取姿势的方法，使之变成正常胎位的。
由医师和助产士指导，臀位多数也能正常分娩，所以不必过分担心。但应尽可能到人员和设备完善的医院去住院分娩。重要的是能够做好一切准备，届时能进行各种必要的应急措施。
胎儿头回旋异常
胎儿出生时的通路叫“产道”。产道有从子宫下部到*口的软产道和骨盆部分的骨产道两个部分。
软产道如前面已了解的那样，有伸缩性，使得胎儿容易通过；而骨产道当然就不那么容易通过了。
骨产道的形态不仅不是单纯的圆筒形，看看其断面，呈椭圆形。而且骨产道的通道向前弯曲着，形态是非常复杂的。
因为产道的入口是向左右敞开的椭圆形，所以胎儿通过这里时，首先必须使颜面部朝一侧横向进入其中。再向前进入，随着弯曲的形态，一点一点地向前不断回旋着通过骨产道。最好终于向后方或前方回旋着生出来。这就叫做“胎儿头的回旋”。
胎儿头回旋进行得不好时，当然对胎儿的头部引起阻力。因此，分娩时间过长，有时也有停止进展的，把这种情况叫做“胎儿头回旋异常”。
为何会引起这样的异常呢？一般说是由于胎头过大而母体骨盆狭窄。但与此相反，骨盆过宽也可成为回旋异常的原因。胎头回旋异常在高龄产妇较多见。但经产妇引起异常者也不少。所以必须充分予以重视。
回旋异常在产前不能预知。即使是引起了这种情况，也未必就与难产有关系。
但是，当分娩完全停止进展的时候，则应尽早使用产钳，或采取剖宫产的方法。
羊水早破
正常的分娩，一般是在第一期和第二期的交界处破水，胎儿的头部也在这时随之进入产道中。
但是，到了妊娠末期，也有未引起阵痛就破水者。这叫做“前期破水”，其原因是多种多样的。
其次，即便是分娩进行过程中的破水，也有在子宫口还未好好扩张就破水者。这种情况叫“早期破水”。
前期破水的时候，有的妊娠还是照样进行下去，可在破水2～3天后出现阵痛。如已引起破水，羊膜当然是破了，所以破水后羊水会不停地漏出来。
羊水流出的量达到一定的程度，孕妇会有排尿似的感觉。其量若是极少时，也可以完全没有自觉症状。例如，有人认为是自己的白带增多了，但实际上是羊水，这种感觉者已屡见不鲜。当然，此时白带也是多起来了，所以也非常难以区别。
破水后的分娩，根据羊水量的多少，处置亦各不相同。如果流出少量的羊水，应给予抗生素等预防母体的细菌感染；另一方面，采取使阵痛增强的方法，还是能够很好分娩的。如是急剧地破水，认为已引起分娩障碍时，则应进行剖宫产。
羊水在分娩时起到润滑剂的作用，如果过早排出，无论如何也会造成娩出困难，且可导致母体的故障。
作为前期、早期破水的原因，有高龄初产、骨盆狭窄、臀先露、倒生子、子宫炎症和阵痛过急。以及妊娠末期做过激的运动、外伤、摔倒及过度的性行为等等。
胎盘异常
胎盘异常有前置胎盘、常位胎盘早期剥离等。
前置胎盘是由于受精卵着床的位置距正常着床的位置更下方而造成的。有时甚至胎盘盖住子宫颈管内口处，故在分娩中途以及在此之前胎盘即可从子宫壁剥离，可见到大量出血的症状。通过B超检查可以发现前置胎盘，前置胎盘的分娩方式应与专科医生协商。
没有任何先兆，突然出血，当然会对孕妇造成严重的冲击。出血量、时期等等因胎盘的位置不同而有所不同．一般认为子宫近端面积大则出血量大，出血的速度也快。
常位胎盘早期剥离时，也可见到大量出血，但此种情况常伴有剧烈的疼痛。与此相反，前置胎盘一般即便有出血，也无疼痛。
前置胎盘的原因是：经产妇短期内多次分娩，还有反复的人工流产等。一般认为这是由于受精卵着床的子宫内膜部位产生了故障所致。所以必须十分注意人工流产问题。
多数情况下前置胎盘出血非常严重，会使母体处于危险之中。因此，其处置办法只能是尽快分娩——进行剖宫产。但也有轻度者，出血量少，可按一般分娩处置。但这毕竟是个别的例外。
所以，应该对妊娠末期的出血予以高度关注。尤其是有过几次生孩子经验的人或接受过人工流产的人，如见到无痛性出血，首先应怀疑是前置胎盘，必须立即去医院。
常位胎盘早期剥离，主要是由于妊娠高血压综合征引起的。
正常分娩时，胎盘是在胎儿娩出后才从子宫壁剥离，与附属物一起排出来。但是由于妊娠高血压综合征等，在妊娠后半期或末期，在胎儿娩出之前胎盘就从子宫壁剥离下来。常位胎盘早期剥离也叫做“胎盘早期剥离”。这无论是对胎儿或是母亲，都是有很大危险的可怕疾病。所以必须立即进行剖宫产。作为预防的措施，比什么都重要的是彻底治疗妊娠高血压综合征。
驰缓性出血
胎儿娩出后，胎盘一从子宫壁剥离，马上就从这个部位出血。因为拉断了毛细血管，所以出血是当然的。但问题是这种出血的量。普通是200～300毫升左右，如子宫收缩不好，出血量就会增多，如超过500毫升，应视为异常。这种出血叫做“弛缓性出血”。
子宫颈管裂伤时，多数也可见到大量出血。这种几乎都是与胎儿娩出的同时就有的出血，所以容易与其他出血区别开来。
弛缓性出血的原因有以下各种：
（1）阵痛弱，分娩时间非常长；
（2）羊水过多、倒生子、多胎、巨大儿等，子宫肌异常延伸；
（3）重症妊娠高血压综合征和妊娠贫血；
（4）尿便潴留、便秘；
（5）有出血倾向。
出现上述这些的情况的产妇一定要注意，希望尽可能到设备齐全的医院住院分娩。
弛缓性出血，如不立即治疗，则使母体处于危急之中。所以要根据出血的程度，由医师做出判断，给予止血剂、输血、输液或吸氧等。
当医师明确地预料到是异常分娩时，当然会对你采取相应的措施。所以即便是异常分娩，也可以充分信赖现代医学。或许只是信得过医师的经验，也能使你放心。有的还有必要转到设备齐全的医院去分娩，也有的在预产期之前就必须做剖宫产。
但是在实际上，要在分娩之前做出判断，无论如何也是说不准的。要想完全预料到所有的异常情况，就是专科医师，也是不容易做到的事。为了尽量避免异常分娩，重要的是坚持进行定期的诊察，经常与医师取得联系，接受正确的指导。
即便是没有所说的这些疾病，只是体质上有任何不适，如有便秘、失眠；易出血，一出血就不易止住；对食物挑肥拣瘦等等，也必须向医师和助产士讲述。
