医疗人员的梦魇:手术时发生恶性高热
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发布时间：2023-05-20 14:25
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时间：2024-12-11 17:10
刚成为大学新鲜人的小江，参加系上所主办的出游，没想到却在开心骑车往目的地的途中，发生了车祸。
送到医院急诊室时，小江意识清楚但左腿开放性骨折，医师立刻安排手术。手术前小江生命征象稳定，麻醉医师给予吸入性全身 *** 品sevoflurane，20分钟后开始手术，手术进行没多久，医护人员发现小江的心跳加快、体内二氧化碳浓度急遽升高，随后体温开始上升，最高达40.5℃，且肌肉出现僵硬情形。
麻醉医师怀疑这是药品引起的『恶性高热』，立即给予冰生理食盐水灌洗、注射dantrolene等紧急处置，之后小江体温逐渐下降至正常范围，手术后转往加护病房持续治疗。
医师向小江的家属解释，恶性高热是一种非常罕见的症状，通常是吸入性麻醉剂或肌肉松弛剂等药物所诱发，在事前很难预期，且症状变化迅速，所以危险性极高，尽快注射dantrolene是目前已知唯一的治疗方法，可以大幅降低致死率。小江很幸运，经过抢救后已没有生命危险，经过后续几天的治疗，也没有出现其他严重的并发症。
小江出院后在医疗人员的协助下，向药害救济基金会申请了药害救济，经过卫生福利部审议后，认为小江符合救济要件，决议给付因治疗恶性高热产生之必要医疗费用自付额约7万元。
医师也建议小江及家人们，恶性高热的发生可能与遗传体质有关，日后小江或家人如要进行需要全身麻醉的医疗行为前，应该将本次病史告知医师，尽可能避免同样的风险或憾事再度发生。
什么是恶性高热？
『恶性高热』是一种种罕见且可能致命的临床症状 ，通常为 手术麻醉时使用的吸入性麻醉剂 (例如sevoflurane、isoflurane、halothane等) 和神经骨骼肌阻断剂等药品所诱发 ，病人会有处于高代谢(hypermetabolic)状态的表现，症状可能包括：呼吸急促、心律不整、电解质异常、体温急遽上升等，若没有及时给予适当治疗，病况会在短时间内恶化，患者可能发生横纹肌溶解、高血钾、急性肾衰竭等，甚至导致死亡。
恶性高热可说是医疗人员的梦魇，不只术前难以预期、无法预防，且因症状变化快速，不易诊断，加上常在手术进行中发生，往往令医疗人员措手不及。
1960年代刚开始发现恶性高热时，死亡率约为百分之八十；后来发现解药dantrolene，若能在症状发生时及时使用dantrolene治疗，死亡率可大为降低，近年来由于较完善的麻醉监测流程及医师的警觉性提高，死亡率更可下降至5%。
尽管大部分外科及麻醉科医疗人员皆了解dantrolene的重要性，但因为该药的单价高，效期不长，而恶性高热为罕见的严重不良反应，药品未使用就过期丢弃的机会相当大，因此目前并非所有医院皆备有dantrolene，全台库存量的名单可参考台湾麻醉医学会网站。
研究显示恶性高热与个人基因有关，有可能发生在任何年龄，虽然罕见但仍有可能发生，药害救济基金会提醒医疗人员，替病患进行全身麻醉时，务必保持警觉、确切执行手术中监测，且应备有或有顺畅管道可快速取得恶性高热解药。
值得注意的是， *** 引起的恶性高热虽然适用药害救济，但卫生福利部已于90年发函医疗院所，若未在有效解救时间内给予dantrolene将不予救济。
基金会亦期望民众了解，恶性高热的发生实为难以预期且难以归责的风险，并非人为因素所造成，若因恶性高热导致住院、残障或死亡，可循管道申请药害救济。
