长期吃他汀类药物,什么时间去复查?记好复查的4项内容
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发布时间：2023-05-28 01:10
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时间：2024-11-26 23:15
华子身边不少朋友在服用他汀类药物控制血脂，预防心脑血管疾病，但是很多人只懂得吃药，却不懂得复查。而他汀类药物在使用过程中，定期复查是一个非常重要的环节。用药是否有效，是否出现了不良反应，都要通过定期复查才能知晓。
很多人对他汀类药物不是十分了解，只知道是一种降血脂的药物，但实际上，他汀类药物的作用并不是只降低血脂那么简单。
他汀类药物的主要作用，是减少胆固醇的合成，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。而LDL-C是人体中的“坏胆固醇”，是造成动脉粥样硬化的主要“原料”，降低之后，就可以延缓或是阻止动脉粥样硬化的进展。
他汀类药物可以轻度升高血液中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平，HDL-C可以把外周血管中的胆固醇送回肝脏分解，是人体中的“好胆固醇”。他汀类药物还可以轻度降低甘油三酯，预防动脉粥样硬化加重。
他汀类药物另一个主要作用，就是可以发挥抗炎作用。动脉发生粥样硬化的人，血管内膜在斑块的影响下，处于炎性反应状态，体内C-反应蛋白（C-RP）水平升高。而他汀类药物可以显著降低C-RP水平，对血管有保护作用。
动脉粥样硬化的主要风险，是不稳定斑块的破溃会激活血小板聚集，形成血栓，造成心肌梗死、脑梗塞等严重疾病。他汀类药物可以改善动脉内膜的代谢，增加斑块的稳定性，使斑块变得不易破溃。在长期使用的时候，还有可能使斑块体积缩小，产生逆转斑块的作用。
为了保证他汀类药物的作用，建议每天规律服用。其中辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀为短效他汀，需要在晚上服用，可以发挥最大作用。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀为长效他汀，服用时间不影响药物效果。
他汀类药物的剂量每增加一倍，对LDL-C的控制效果仅能增加6%。为了减少不良反应，不推荐服用大剂量的他汀类药物。可以用中等剂量与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），或是PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）进行联合用药。
如果半量的他汀就能使LDL-C水平达标，可以把整片的他汀类药物掰开服用。
所有的他汀类药物都要进入肝细胞工作，所以对肝脏功能可能会造成影响。在用药期间不建议饮酒，避免增加肝脏损伤。如果同时使用其他影响肝功能的药物，要咨询医生或是药师，以确定是否可以联用。
每个人对不同他汀的敏感性不一样，如果服用一种他汀导致了肝功能异常，可以在医生指导下换用另一种他汀。
在服用他汀类药物时，建议在用药的第1个月、第3个月、第6个月、第12个月分别进行复查。如果一切指标稳定，则在之后保持每年复查一次即可。
1、复查血脂：关键指标是LDL-C水平，普通人要求LDL-C低于3.4mmol/L；有慢病者要求LDL-C低于2.6mmol/L；已经发生过心梗、脑梗者，要求低于1.8mmol/L；病情危重者，LDL-C可以降至1.4mmol/L以下。
2、复查肝功能：主要看转氨酶（AST、ALT）的水平。如果只是轻度升高，没有超过正常值3倍时可以继续服药。如果超过正常值3倍，需要停药就医。
3、腹查肌酸激酶：他汀类药物有小概率造成肌肉损伤，引起肌肉疼痛、乏力，需要复查肌酸激酶（CK）水平，没超过正常上限5倍时，可以继续服药，超过正常上限5倍，或是进行性的升高时，需要停药就医。
4、复查血糖：他汀类药物可能会影响血糖代谢，引起血糖升高，会小幅度升高新发糖尿病的概率。不过血糖升高不是他汀类药物的停药指征，可以加用降糖药物控制血糖，维持用药。或是选用对血糖影响较小的匹伐他汀、普伐他汀。
