开放性骨折的正确处理方法及注意事项
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发布时间：2023-01-16 08:29
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时间：2023-11-18 13:32
开放性骨折注意事项 1.症状：
红、肿、热、痛、瘀血、辗轧音、变形、出血；可能合并邻近肌肉、韧带、血管、神经受损。
2.可能合并症：
(1)感染机率非常高 (因为伤口已受到外界污染)：严重者并发骨髓炎。(2)骨头延迟愈合或愈合不良。
3.一般处理原则：
(1)固定骨折患肢。(2)抬高患肢。(3)冰敷患肢 (避开伤口)。
4.入院及手术准备须知：
(1)入院后，先做一般及特殊身体检查。( 2)如身体检查结果许可开刀，则安排手术。(3)禁食6-8小时，等候手术通知。
5.手术：
依骨折情形考虑术式，如：伤口扩创术及骨钉外固定手术。
6.手术后1-2小时：
(1)意识恢复中，会有麻醉后不自主颤抖、发冷，属正常，给予保暖。
(2)半身麻醉：须平躺6-8小时，意识恢复后，即可进食。
(3)全身麻醉：抬高床头30-45度，禁食6-8小时。
(4)尿管：手术后第一天 (24 - 48小时) 拔除。
(5)手术后伤口反应：红、肿、热、痛，给予冰敷。
(6)发烧：1. 手术后24小时至72小时内：怀疑感冒；呼吸道感染。2. 手术72小时后：怀疑尿路或伤口...感染 (排除感冒后)。
7.观察伤口：
第一天伤口纱布血量较湿且鲜红，第二、三天纱布血量渐减。
8.伤口引流管：
(1)第一天血量较多且鲜红，第二、三天血量渐减且颜色较深。(2)引流血量少於30-50c.c.拔除。
9.柺杖辅助下床：
依照主治医师指示。
10.出院：
手术后视伤口情形依医师指示於第七~十四天出院。(引流管拔除后，无发烧、伤口乾燥及没有伤口感染)。
伤口感染之处理 1.伤口感染：
(1)经开放性骨折，使化脓性微生物由血液引起的骨头感染，最常见的是金*葡萄球菌。(2)症状：骨头突然性疼痛、压痛、发热、红肿、发烧、发冷、白血球升高、化脓性引流物、恶臭、细菌培养阳性。
2.控制感染：
清创手术 (清除腐肉及化脓物)、低压抽吸的冲洗引流系统及抗生素使用。
3.合并症：
骨髓炎。
4.出院：
引流管拔除后，无发烧、白血球正常、伤口乾燥、细菌培养：阴性。
出院须知 复诊：
(1)第一次：手术后第十二至十四天，回门诊复诊；伤口拆线。
(2)之后：手术后一个月；三个月；半年；一年。
(3)如有任何问题，则尽快回门诊复诊。
柺杖须使用3个月，拔除骨外钉 (没有伤口感染情况下)：
(1)骨痂愈合良好 (约3-4个月)，换石膏固定。
(2)合不良 (3个月内)，改骨板骨钉或骨髓内骨钉内固定。
手术后的照护－骨外固定器患者自行换药须知：
用物准备：纱布、无菌棉枝、优碘药水、75％酒精（如果药水有二种以上则须按医师或*指示擦拭）。
换药步骤：(每日换药次数请依医嘱交代)
1. 洗手。
2. 以沾有双氧水棉枝，以伤口为中心，沿骨钉向上擦拭。若仍有分泌物，另取棉枝，重复以上步骤。
注意事项：
1. 换药中勿在伤口上方说话、咳嗽。
2. 一旦发现伤口或纱布污染、渗湿、分泌物增多，应随时换药。
3. 打上外固定器之肢体，尽量避免碰撞，以免再次骨折。
4. 洗澡时，请采淋浴或擦浴，伤口可用塑胶袋密封，并避免直接对伤口处冲洗。
5. 不慎弄湿纱布、伤口，应立刻换药。
返诊情况：
1. 定期返院看诊，以便医师了解您伤口进步情形。
2. 伤口有红肿。
3. 伤口分泌物变黄或灰绿、有异味。
4. 发烧38℃以上或持续发烧2天以上。
