刚做完脑溢血手术的病人要怎样护理?

发布网友发布时间：2023-01-13 10:26

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热心网友时间：2023-06-24 22:40

术后护理 2.1 加强预见性病情判断，做好交* 术后即向医生了解术中详细情况及生命体征等，如出血部位、出血量及术中止血情况等，掌握既往史，如糖尿病及冠心病等病史，并认真做好交*，做到对病情心中有数。本组9例术后再出血为老年人，多由于血管弹性差，术后*针对老年病人加强细微病情观察，为抢救赢得了时间。 2.2 严密观察再出血症状有前瞻性研究证明，至少有38%的病人发病后的第1个24小时内脑实质血肿体积继续增大超过33% [2] 。证实了脑血肿形成并非一过性的，血肿扩大常发生于起病后24小时内，其直接原因为病变部位血管存在活动性出血或早期出血。*可通过以下两点观察有无发生再出血：①意识的观察，在呼唤病人的同时，*在口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转，躁动病人突然安静、昏睡应警惕病情加重。②原发部位再出血者瞳孔改变在手术同侧，非手术侧瞳孔散大时往往提示远隔部位出血，再出血引起脑疝时，出血侧瞳孔先短暂缩小，继之逐渐扩大，对光反射迟钝或消失 [3] 。术后15～30分钟观察患者意识、瞳孔及生命体征1次，发现异常及时与医生联系，尽早抢救治疗。 2.3 早期血压监测，是防止再出血的重要措施严密观察血压的变化是防止术后再出血的重要护理措施。如术后血压仍明显升高，可增加脑血流及颅内压，加重血管源性水肿，导致再出血，如血压骤降或过低，则导致低灌注，加重血肿所致局部脑组织缺血，多导致再出血或应激性消化道出血的发生。因此，对血压的护理干预应贯穿于术前、术中及术后，使患者血压控制在正常状态或稍高于平时血压值。30分钟～1小时监测血压1次，收缩压应保持在160mmHg，舒张压在90mmHg左右，直至血压平稳后3天；并使病人保持安静状态，当病人躁动时，遵医嘱口服镇静剂或冬眠合剂治疗。 2.4 密切观察骨窗张力部分病人术中因病情需要行去骨瓣减压术，对骨窗张力的观察是早期发现术后再出血的关键措施。骨窗张力分3级：1级：触唇感，骨窗张力低；2级：触鼻感，骨窗张力中等；3级：触额感，骨窗张力高 [4] 。因此护理*时必须对骨窗张力进行检查。有研究表明，通过对骨窗张力的观察可使40%～50%发生迟发性颅内血肿的病人避免再手术。本组6例术后及时观察骨窗张力为触鼻感，给予脱水治疗，未行二次手术。 2.5 保持呼吸道通畅充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力，可改善脑缺氧，使颅内压降低7.5～15.0mmHg，预防肺部感染和纠正低氧血症亦是预防再出血的主要环节。术后动态监测SpO 2 的变化，定时予雾化吸入及吸痰，是保持呼吸道通畅的主要护理措施。昏迷病人要定时在雾化吸入后吸痰。如患者发生舌后坠时应予双手托下颌，必要时放置鼻咽通气道或口咽通气道，以保证病人充分进行气体交换。 2.6 帮助病人取正确卧位脑出血病人，特别是出血量大者，术后颅内留有较大的残腔，当头部或身体剧烈晃动，致脑组织移位、过度牵拉，使缺少弹性的硬化血管断裂，导致二次出血 [3] 。因此，术后24小时内要取健侧卧位，去骨瓣减压病人避免压迫减压区；进行翻身、叩背等护理时由专人配合移动头部，动作轻柔、缓慢，并抬高头部30°，可降低颅内压。 2.7 避免过度操作 ①吸痰：时间不可超过15秒，因时间过长可引起通气障碍，引起颅内压增高；2次吸痰间隔≥10分钟；吸痰管避免过粗；鼻饲后禁止吸痰。②留置胃管：脑出血病人常因颅内压增高引起呕吐，发生误吸，造成呼吸道阻塞，加重脑缺氧。早期留置胃管，可避免误吸；可以通过胃管给药进行治疗及观察是否发生消化道出血，要保持胃管通畅，鼻饲或给药时动作宜轻柔。③术后24小时内尽量减少翻身叩背的次数，尽量少搬动患者，减少再出血的发生。 2.8 保持引流管通畅 ①术后注意保持引流管的位置，观察引流液的颜色及量。如术后24小时有鲜红色液体流出或引流液量＞500ml，说明发生再出血，要及时报告医生。②翻身、搬动患者时防止引流管脱出、打折或堵塞，造成颅内压增高。③引流液不通畅时应向头部外方向挤压引流管，并报告医生，进行及时处理。④更换引流瓶时注意严格无菌操作。⑤行CT检查时应夹闭引流管，拔管前夹闭引流管24小时，待颅内压稳定后方可拔管。