会阴裂手术修补术的手术简介
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发布时间：2022-04-23 13:42
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时间：2023-07-07 06:46
会阴撕裂是指*和外生殖器之间的软组织受到严重创伤，导致会阴局部膨起变薄出现一条可见的裂痕，严重甚至会撕裂到*。 分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。
1.术时要点 新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合*壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。
2.术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。 分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。常用的手术修补方法有二种：①分层法；②粘膜瓣法。分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。（1）分层法 手术步骤如下：外阴有*消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及*，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及*。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开*壁前，可再用75%酒精消毒。
暴露手术野：铺消毒单，将小*向两侧分开缝在大*和消毒单上。
切口：以组织钳挟持破裂的直肠*壁的末端，在*粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达*两侧的凹陷的侧方，即*括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。
分离*壁和直肠壁：用组织钳牵拉*壁，以弯钝头剪刀伸入*直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开*壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。
修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。
寻找*括约肌断端，缩入的*括约肌断端可在*皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入*，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合。缝合括约肌可在步骤（7）以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。
