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什么是职工互助医疗保险?

发布网友 发布时间:2022-04-23 13:44

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热心网友 时间:2022-06-20 22:05

职工互助医疗保险,顾名思义,就是以工会为牵头,组织开展的一项医疗保障服务,主要的形式就是通过职工缴纳一定的互助金,运用集体的力量,去帮助有需要的个体职工,减轻医疗方面的负担,以此来提升职工抵御重疾风险的能力。虽然,运营职工互助医疗保险,是需要商业化的运营,但是它却是有别于商业医疗保险的。职工互助医疗保险也是工会服务职工、维护职工的一种有效方式。

拓展资料:
职工互助医疗保险报销比例
门诊费用报销:在经基础医疗保险报销的基础上,需要由职工个人自付的部分,扣除1800元的起付标准后,按照20%的比例进行报销(特困或劳模职工报销25%),简单来说,职工互助医疗保险的门诊报销公式为:
普通职工门诊=(职工基础医疗自付部分-1800元)*20%
特困或劳模职工门诊=(职工基础医疗自付部分-1800元)*25%
住院费用报销:在经基础医疗保险报销的基础上,需要由职工个人自付的部分,普通职工按照首次扣除1300、二次扣除650的起付线为标准;劳模或特困职工按照首次扣除650、二次扣除325的起付线为标准,后续按照20%的比例进行报销。简单来说,职工互助医疗保险的住院报销公式为:
普通职工首次住院=(职工基础医疗自付部分-1300元)*20%
普通职工二次住院=(职工基础医疗自付部分-650元)*20%
特困或劳模职工首次住院=(职工基础医疗自付部分-650元)*25%
特困或劳模职工二次住院=(职工基础医疗自付部分-325元)*25%
超出封顶线
如果发生基础医疗超出封顶线的部分,超出封顶线后,仍属于自付部分的,按照:封顶线以上~5万元以内:报销40%,限额2万元;5万元以上~10万元:报销60%,限额3万元;10万元以上~15万元元:报销80%,限额4万元。
职工互助医疗保险报销材料:
职工互助医疗保险报销时,也需要出具身份证、医疗单据、原始收据、缴费凭证、医院出具的诊疗单加盖医院公章,住院的还需要出示出院小结等等。但由于各地具体的*不同,申请报销之前,也可以具体咨询当地的组织团体。
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