上海70岁以上老人医保报销
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发布时间：2023-02-04 20:50
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时间：2024-11-19 10:51
上海医保报销比例
1、参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为：
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在*医疗机构门诊急诊的，支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
2、参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：
一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，*医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为：
60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在*医疗机构住院的支付70%;
60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在*医疗机构住院的支付60%。
上海市医保局方面透露，2023年上海将持续加大*财政对城乡居民医保制度的投入力度，继续对每个参保居民，无论城乡给予普惠性补贴，比如70岁以上老人每人每年财政补贴6140元，少儿学生每人每年财政补贴1690元。通过国家医保药品目录调整、新技术新项目纳入医保结算、药品和医用耗材集中带量采购降价等综合措施，参保居民的报销范围进一步扩大，待遇水平继续提升。
为确保应保尽保，上海将继续对困难人群参保进行帮扶补助，对城乡居民中的低保对象和低收入老人、重残人员以及高龄老人等，*相关部门继续对他们的个人缴费部分给予减免。同时，各区*及村集体经济继续对农村居民个人缴费给予适当补贴。
各类人员的参保登记方式和往年基本一样。除在校学生、在园（所）幼儿和农村居民外，其他参保人员可通过“一网通办”线上办理2023年度居保参保登记或至社区事务受理服务中心申请，并可以在5个工作日后，通过以下多个线上、线下渠道，完成个人缴费。
通过“一网通办”线上申请居保参保登记，限于在校学生、在园（所）幼儿和农村居民外的以下人员申请：
（1）本市户籍人员本人申请，
（2）本市户籍人员的外省市户籍配偶本人申请，
（3）《上海居住证》积分达标人员为其配偶或子女申请。
为进一步方便居民办理参保手续，已参加2022年上海市城乡居民医保且符合以下任一条件的人员，视作续保人员，不需要前往社区事务受理服务中心办理参保登记手续，可直接通过线上缴费渠道缴费或由他人代为缴费，或通过共济缴费，实现“零跑动”（习惯线下窗口办理的人员，仍可通过线下缴费渠道自行缴费）。具体条件如下：
1、上一年度年满19周岁及以上的本市城镇户籍人员。
2、除在校学生、在园（所）幼儿以外的18周岁以下本市户籍人员。
3、持有外国人永久居留证的人员（有效期内，下同）。
4、本市户籍人员及《上海市居住证》积分达到标准分值人员的持《港澳居民居住证》或《台湾居民居住证》的配偶和18周岁以下的子女。
5、持《上海市居住证》且积分达到标准分值人员的外省市户籍配偶及非本市在校学生（18周岁以下）和非在园（所）幼儿。
6、持B类居住证人员的配偶及非本市在校学生（18周岁以下）和非在园（所）幼儿。
值得一提的是，自2022年12月1日起，已组建家庭共济网、且选择“共济缴费”的，医保部门将每日从出资人历年账户结余资金中直接扣除家庭成员的参保缴费，无需个人再通过线下或线上渠道缴费。
上海市医保局方面表示，在开展2023年度城乡居民医保登记参保受理工作之际，希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，及时缴费，确保个人医疗保险待遇及时享受。有关参保登记和缴费的办理流程，可至就近的社区事务受理服务中心咨询；或拨打医保服务热线12393咨询参保登记与共济缴费问题，拨打税务热线12366咨询线上线下缴费问题。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由*规定。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和*补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由*给予补贴。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
