与急性胰腺炎相鉴别的疾病有哪些?
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发布时间：2023-01-23 08:40
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时间：2024-10-18 06:54
急性胰腺炎的临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，血尿淀粉酶升高，而临床上有很多疾病也会引起上述症状及淀粉酶升高，给诊断带来一定的困难。坏死性胰腺炎除本身症状严重外，常伴有多脏器的损害，出现许多并发症，使病情复杂化，易造成误诊漏诊。因此在诊断急性胰腺炎时，应该与以下疾病相鉴别。
（1）胃、十二指肠穿孔患者常有消化性溃疡的病史，穿孔前常有溃疡频繁发作史，突然腹痛加剧，呈持续性刀割样中上腹痛，以后迅速波及全腹，腹肌板样强直，有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界消失，腹透可见膈下游离气体，腹腔穿刺液内淀粉酶常小于500单位，血清淀粉酶中度升高，一般不超过500 单位。
（2）急性胆囊炎和胆结石腹痛常位于右上腹，呈绞痛，向右肩部放射，用解痉药能缓解。右上腹有压痛及反跳痛，偶尔有肌紧张，墨菲氏征阳性，个别情况下可触到肿大的胆囊，常伴有黄疸及高热，B 超、CT、内窥镜逆行胰胆管造影检查显示胆管结石或胆囊肿大。
血清淀粉酶、尿淀粉酶可轻度升高，如超过500 单位，常提示同时合并急性胰腺炎。
（3）急性肠梗阻上腹部疼痛呈阵发性加剧，恶心、呕吐，腹胀明显，可见肠型，肠鸣音亢进，有时可闻及气过水音。血清淀粉酶、尿淀粉酶可轻度升高。腹部平片显示多个液平。
（4）胆道蛔虫症腹痛在上腹部或右上腹部，呈钻顶样绞痛，异常剧烈，患者常在床上打滚，但持续数分钟或十多分钟后腹痛可自行缓解，过一段时间后腹痛重复发作，一日内可发作数次。B 超及ERCP 检查均可及时诊断。
（5）左侧肺炎或右侧胸膜炎有时可出现上腹部疼痛，但血清淀粉酶、尿淀粉酶、胸水淀粉酶不增高，胸片可见肺炎及胸膜炎的征象。
（6）其他诊断急性胰腺炎时，还须排除急性胃肠炎、高位阑尾穿孔、肾绞痛、腹主动脉瘤破裂、自发性食管破裂等疾病。
还有急性心肌梗死、肠系膜动脉栓塞等多见于中老年患者，异位妊娠破裂见于育龄妇女，都须与急性胰腺炎加以区别。
