关于心脏瓣膜置换手术的问题,希望病友或者知情的人都来回答
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发布时间：2023-05-15 05:54
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热心网友
时间：2024-03-28 01:07
风湿性心脏病是一个渐渐发展的过程，最初是溶血性链球菌感染，但是以后自身免疫系统发生了问题，导致自身免疫损伤，这样导致心脏瓣膜问题，二尖瓣是最常影响的。
我看可能二尖瓣最可能是既有狭窄也有关闭不全，有半数都是这样的，单单完全二尖瓣关闭不全似乎比较少，有的病人还是联合瓣膜病变，不仅二尖瓣，主动脉瓣，甚至三尖瓣、肺动脉瓣都有问的。
但是部分人也可以就二尖瓣关闭不全为主的，那么我们手术要掌握时机，早了没有用的，你手术并不能阻止病情发展，所以到该手术的时候才手术。二尖瓣关闭不全，必须严重的情况才手术，手术指征是：
左心室明显扩大，左心室舒张末期内径大于70mm，收缩末期内径大于50mm，左心室射血分数EF小于50%，左心室短轴缩短指数FS小于29%，或者心超检查虽然还没有达到这个，但是自己症状已经非常明显，稍微活动就气促，或者明显有心绞痛什么的。
手术可以是二尖瓣成形术，也就是对瓣膜和瓣膜下组织修修补补的，并不都是换瓣膜的。
如果看看二尖瓣情况或者瓣膜下组织实在太差，那么就换瓣膜，换瓣膜以后则一般终身抗凝治疗用华法林的，这个华法林比较麻烦，要经常检测血液INR在2.0到3.0之间的，高了容易出血，低了不够容易血栓。
我估计因为二尖瓣关闭不全，心脏收缩期血液可以从左心室反流到左心房，那么左心房大多扩大的，所以也容易房颤。这样的情况一是控制心室率，不要心室率太快了，影响心功能，可以用地高辛，倍他乐克，或者二者联合应用。
同时建议最好是抗凝治疗使用华法林，以预防中风的，当然国内一般因为怕出血，检测INR也麻烦，所以多以阿司匹林代替，效果差很多了。
房颤药物转复，那么一般是比较难的，有用的药物比较少，普罗帕酮（心律平）、胺碘酮（可达龙）、索他洛尔（施太可），或者国外较多用的Ibutilide，Dofetilide都不理想，要么根本没有转复，要么转复以后又维持不了窦性心律。电转复即刻成功率高，但是维持还是要靠药物，那么又遇到上面的问题。
射频导管治疗，那么目前处于一个发展的阶段，已经有很大进展了，但是还有待于进一步发展。成功率还是不特别高，主要是阵发性房颤高一些，但也最多70%，而且要用三维电解剖定位标测系统，比如CARTO，EnSite3000，这样的设备就是北京上海的*甲等医院也就少数有。
外科也可以做迷宫手术，目前是MAZE III，或者好像是在 2002年 美国Wolff Mini MAZE手术的，道理和射频导管差不多，但是都是在发展中的。国内北京安贞医院等也可以开展了。
但是总体房颤的治疗也就那个样子。
热心网友
时间：2024-03-28 01:07
2、脑梗塞后遗在血液中的梗塞物对心瓣关闭不利；
3、做32位彩超查清心瓣损伤程度确定用不用修复；
4、做血液直观分析查清梗塞物情况确定可用清除。
