2022奥希替尼医保报销条件
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发布时间：2023-05-13 18:56
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时间：2024-11-17 14:58
在2018年，泰瑞沙在医保支付标准为510元（80mg/片)，即15300元/盒/月；2021年泰瑞沙最新医保价格为5580元/盒（规80mg*30片）
2020年医保谈判尘埃落定！
119种药品谈判成功，平均降价50.64%。
此次谈判，有50余种抗肿瘤药被纳入医保。
其中，与肺癌患者有关的获批药品有奥希替尼、阿美替尼、安罗替尼、克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、厄洛替尼、阿法替尼8款靶向治疗药物，卡瑞利珠单抗、贝伐珠单抗2款免疫抑治疗药物。
靶向药
1.奥希替尼：一线治疗肺癌入医保
奥希替尼备受瞩目。III期临床研究FLAURA数据显示：EGFR敏感突变的肺癌患者，一线使用奥希替尼的无进展生存期高达18.9个月，远远高于一代靶向药的10.2个月。奥希替尼是目前唯一一个总生存期（OS）数据超过3年的靶向药物。研究证实，奥希替尼入脑效果良好，可减少52%的脑转移进展风险。
此次医保谈判结果显示：
奥希替尼的医保支付范围为：1.表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）*患者的一线治疗；2.既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌*患者的治疗。
以往肺癌患者二线使用奥希替尼才可通过医保报销，今后一线使用奥希替尼的患者就可以进行医保报销。
2.克唑替尼：一线治疗晚期肺癌入医保
克唑替尼是由辉瑞公司研制的一种酪氨酸激酶受体抑制剂，对应靶点包括ALK、HGFR（c-Met)、ROS1(c-cos)和RON，属于ALK一代靶向药。2013年克唑替尼在中国上市，并于2018年10月进入医保乙类目录，支付标准为260元/250mg粒，219元/200mg粒。
克唑替尼主要适用于治疗间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。在临床实验中被证实对肺癌ALK突变患者显示出高活性。克唑替尼治疗肺癌有效率可达到65%以上，中位无进展生存期（PFS）8-10个月。
此次医保谈判显示，克唑替尼的医保支付范围为：限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。
3.阿来替尼：一线治疗晚期ALK阳性肺癌
阿来替尼是第二代ALK抑制剂，2018年8月在中国获批上市。研究数据证实，ALK阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受阿来替尼一线治疗后，中位无进展生存期（PFS）长达34.8m，显著优于其他方案，同时有着更好的安全性。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
