发布网友 发布时间:2023-05-06 05:03
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热心网友 时间:2023-11-18 17:06
yáng dì huáng zhòng dú
洋地黄是强心药,从春侧金盏花叶、铃蓝属等多种植物中提取的,临床以洋地黄毒苷,地高辛最常用。
洋地黄类药物的应用(application of digitalis)作为传统的正性肌力药物,其应用于心衰治疗已200余年。对于充血性心衰,不论其心律是窦性心律还是心房颤动,不论左心衰或右心衰,也不论高排血量或低排血量心衰,均适用洋地黄治疗。洋地黄的负荷量为洋地黄中毒(digitalis poisoning)量的1/3~1/2,故易出现中毒。洋地黄中毒可促使患儿心衰加重,进而发展成为难治性心衰;可发生心律失常,以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞、结性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见,且心律失常有多样性与易变性的特点。
急性中毒多因误服或剂量过大造成,慢性中毒可由医源性所致。特别是在肾功能不全、低血钾、低血镁、酸中毒、缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强时,易发生中毒。洋地黄与维拉帕米(异搏定)、普萘洛尔(心得安)、奎尼丁、乙胺酮合用时,可使血药浓度升高,也易发生中毒。
洋地黄中毒首先出现胃肠道症状,为恶心、呕吐;继之出现心律失常,主要为房室传导阻滞,神经系统症状为嗜睡、昏迷及色视等比较少见。
使用洋地黄的注意事项:了解患儿在2~3周内洋地黄使用情况,所用剂型、用量及用法等。掌握洋地黄的用法及用量,至少应熟悉1种口服及1种静脉制剂的用法及用量,因洋地黄中毒常由用量不当所引起。洋地黄化量及维持量必须对具体病例作具体分析,计算量仅供参考。了解引起洋地黄中毒的各种原因,如电解质紊乱等。用洋地黄前做好心电图检查便于对照。
用洋地黄后心电图可出现洋地黄型的STT改变(STT alteration of digitalis),主要为ST段斜行下降及T波降低或双向;QRS波主波方向向下的导联,则ST段斜行上升及T波直立或双向及QT间期缩短,这种洋地黄中毒及过量,只有出现心律失常才能诊断为洋地黄中毒。用药前后一系列心电图检查可作为诊断洋地黄中毒的参考。钙对洋地黄有协同作用,故用洋地黄类药量应避免给钙剂,但在低钙血症时,仍可酌情给钙盐注射液,测定血清中洋地黄浓度。
(1)病人情况严重:
①室性纤颤:应心肺复苏或电除颤。
②抗心律失常药,必要时心外起搏器。
③抗洋地黄抗体Fab段:先做皮试,阴性后用5%右旋糖酐,30min内静脉点滴,需要时可重复应用,其适应证:
A.每公斤体重进入0.3mg以上的地高辛。
B.地高辛的血浆药物浓度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有严重心律失常表现。
C.血流动力学异常。
D.高血钾。
F.中毒症状迅速恶化。
④计算公式:如不了解服入洋地黄剂量,可用下述公式计算:
全部吸收量C×K×公斤体重
C血浆中洋地黄糖苷值ng/ml。
K对地高辛为0.0056,对洋地黄毒苷为0.00056。
(2)全心衰:严重心动过缓:给心肺复苏、阿托品或起搏器。
(3)其他心律失常:
①大伦丁:可制止由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常。当病儿出现二联律、室性心律或室性期前收缩时,利多卡因对上述心律失常有效。
②普拉洛尔(心得宁):治疗室性期前收缩。
(4)高钾血症:可用高张葡萄糖加胰岛素,避免用钙剂。
平稳 误服1h内催吐和洗胃,并给活性炭吸附。
慢性病人可行肾外清除,包括血液透析或腹膜透析等,但病儿应神志清楚。