上气道的OSAHS的病因

发布网友发布时间：2023-04-23 05:33

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热心网友时间：2023-10-08 22:47

OSAHS是睡眠呼吸暂停-低通气综合征的英译。从定义中可知该综合征是睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，而引起上气道塌陷的原因可从解剖和病理生理方面想一想，就能知道导致上气道塌陷主要有两个方面的原因：(1)上气道解剖异常；(2)咽喉部神经肌肉控制异常。
上呼吸道解剖异常存在时，上气道较正常人狭窄，睡眠时咽腔肌肉张力降低，在吸气时胸腔负压的作用下软组织塌陷阻塞上气道是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。咽喉部神经肌肉控制异常造成的肌张力降低，咽腔的可塌陷性增高，在吸气时易引起上气道塌陷引起呼吸暂停。
（一）上气道解剖异常
鼻部原因：肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等引起鼻阻塞的疾病。
咽部原因：腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭松弛肥大低垂、悬雍垂粗大及过度下垂、舌根淋巴组织肥大及咽壁粘膜下脂肪组织肥厚等。
口腔及颌面颈部异常：舌体的肥厚、下颌骨发育畸形（如小下颌畸形）、下颌骨后缩等导致气道狭窄。
喉部疾病：会厌水肿、会厌肿瘤、声带麻痹及喉蹼等可为本病的发病因素。
其它：先天性畸形、肥胖。
睡眠时因上气道狭窄、软组织松弛、舌根的后置、松弛等，在吸气时胸腔负压的作用下，软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道阻塞，是引起阻塞性眠呼吸暂停的主要原因。
（二）咽喉部神经肌肉控制异常
咽气道扩张肌的收缩是维持气道开放的重要力量。清醒状态下，阻塞性睡眠呼吸暂停患者的颏舌肌的活动即达到其最大活动能力的40%，远较正常人12%的水平高，提示为了维持上气道的开放，其上气道肌肉的活动代偿性增强。可以假设，如果没有这种代偿性活动，清醒时即有可能出现上气道阻力明显增高，甚至发生呼吸暂停。在睡眠时，阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道肌肉活动的变化明显不同于正常人，睡眠一开始，即可见颏舌肌的吸气时相性活动减弱，其它扩张肌的张力性活动也明显降低，对吸气负压增加的反射性代偿活动消失，不能对抗胸腹部呼吸肌产生的吸气负压而发生呼吸暂停。此外，上气道肌肉的张力性活动减弱还可以使咽气道的顺应性增加。阻塞性睡眠呼吸暂停患者出现咽气道肌肉功能异常的确切机理尚不清楚，饮酒、服用镇静安眠药、吸烟以及某些神经系统疾患可明显降低上气道肌肉的张力性活动。