根管治疗感染…还想保住牙齿 「显微根尖手术」是最后机会
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发布时间：2023-05-01 11:12
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时间：2023-10-11 17:55
28岁的王小姐即将要步路礼堂，在最近的一次牙科健康检查中，发现上颚前牙的牙根尖周围有一个近一公分的黑影，原来是多年前完成根管治疗的牙齿，齿下竟然长出了囊肿，牙医们开始建议她干脆把牙齿拔掉，但是结婚的日子迫在眉睫，治疗期间的缺牙情形，是王小姐没有办法接受的。因此，经由牙髓病专科医师了解情况后，建议她使用「显微根尖手术」，透过高倍率的牙科显微镜搭配超音波的器械，将手术范围区域缩到最小，最重要的是，更能提高手术后的成功率，并保留可贵的自然牙。
三军总医院牙科部医师钟明邦表示，每个人从小到大，多多少少都有牙痛的经验，就牙科常见的疼痛，大多源自于牙髓病以及牙周病。其中，「牙髓」也就是一般人俗称的牙神经，其实是由神经、血管、纤维组织及水分所构成的。
龋齿伤到牙髓 让你「痛起来要人命」
牙齿因蛀牙、外伤或牙周病，会导致内部牙髓组织生病，引起难以忍受的疾病，大家常听到的「牙痛不是病，痛起来要人命，」通常就是疾病已经深深伤到了牙髓了。
钟明邦指出，早期的牙髓腔发生疾病的症状可能不明显，像是喝冷、热水、咀嚼食物时，牙齿有不适感；牙齿有自发性或持续性的疼痛；齿槽肿胀；牙齿移位、脱落；牙齿变色；有裂齿症状等等。
牙髓严重病变 想要保牙就得根管治疗
不过，当牙齿不只是「隐隐作痛」，而是已经疼到让你无法忽视时，牙髓腔内的细菌，多半已经沿着管腔生长，导致牙根尖周围的骨头发炎破坏。
「为了保留已经受到感染牙髓病变的牙齿，牙医就必须进行牙髓病治疗，」钟明邦解释，这就是人们常听到的根管治疗。根管治疗时所做的牙髓腔治疗目的在移除髓腔内的细菌及发炎组织，治疗目标为恢复牙根周围组织的健康并保留牙齿。
钟明邦表示，牙医师们便将牙髓腔里发炎的神经、血管、结缔组织等物质清除，待发炎状况痊愈后注入不会引起排斥反应的马来胶等物质，将清空的牙髓腔封填起来，让牙齿恢复到原先可以使用的状态，这就是根管治疗的原理；但治疗后的牙齿因为失去活性，会变得比较脆且颜色渐深，所以通常牙医师会建议民众加装牙套，保护牙齿和外表美观。
10%根管治疗会失败 显微根管治疗是最后机会
虽然目前的根管治疗技术已经越来越进步，但是钟明邦指出，仍然有10%的患者在第一次根管治疗后，因为病人仍然不舒服、看到牙龈长脓包等原因，宣告失败。「根据过去的经验，大概有70%的患者会选择妥协，拔掉自然牙、换上假牙，」不过近十年来，随着显微根尖手术，也就是显微根管治疗的技术越来越成熟，钟明邦表示，这种技术成了人们保留自然牙的最后机会。
根管治疗操作范围极为狭小，过程中可能遭遇异物堵塞、狭窄钙化、穿孔、分岔、带状根管、或前次治疗发生特殊困难等。而显微根管治疗，运用了照明及放大技术，搭配专用超音波等特殊器械，协助牙髓病专科医师解决上述困难，也可增进清洁根管效率，保留更多的齿质，增加保留牙齿的机率。
显微根管治疗并非人人适用 照顾口腔健康才是根本办法
钟明邦介绍，现在显微根管治疗的技术并不普及，需要到医学中心或是牙髓病专科诊所才能找到，而且虽然健保给付根管治疗，但是显微技术需要自费，自费价格大约落在2-4万元不等。
而且，并不是所有人都可以使用显微根管治疗，有些牙医师评估无法保留的牙齿、某些无法手术的特定牙齿位置、急*染需立即处理的人，或是有些身体疾病不建议手术者，都不建议采用显微根尖手术，须由专业医师评估其他方式处置，例如拔除牙齿等治疗。
钟明邦最后强调，不论做何种牙齿治疗，完整且健康的自然牙还是最好的。因此提醒民众每天都要做好口腔清洁，以及每半年定期找医师检查，如此才能预防或提早发现牙齿问题，避免落到需要根管治疗的程度，才是对于牙齿最好的保护。
