胰腺癌病案分析：临床表现、病因、相关检查、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则
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发布时间：2023-05-04 20:09
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时间：2023-11-26 19:25
胰腺癌主要指起源于胰导管及腺泡外分泌腺部位的恶性肿瘤，恶性度极高。病因尚不明确，目前认为与遗传及环境等多种因素相关。
病理
组织学类型以导管细胞腺癌最常见。胰腺癌以胰头部最多见。
胰腺癌极易发生早期转移，转移形式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和神经鞘转移。
临床表现
胰腺癌起病隐匿，早期多无特殊表现。
胰头癌最常见的症状是黄疸和腹痛，且常伴有一定程度的体重减轻。腹痛多为上腹痛，黄疸为梗阻性黄疸，进行性加重。胰腺体尾癌患者，黄疸并不常见，而腹痛和背部疼痛较为常见，并伴有明显的体重下降。糖尿病有时会作为胰腺癌的早期临床表现。胰腺癌病人可出现恶心、呕吐、间歇性低热等。
查体早期多无明显体征，典型的胰腺癌可见消瘦、黄疸和上腹压痛。
辅助检查
一、血液检查
黄疸时血清胆红素进行性升高，以结合胆红素为主。
二、肿瘤标志物
CA19-9：临界值为37U/mL。
三、影像学检查
1.B超：可显示直径＞2cm的胰腺肿瘤。
2.CT：螺旋CT是诊断和评价胰腺癌范围及决定手术可切除性的最好方法，可检测出直径＞2cm的肿瘤。
3.MRI：敏感性略高于CT。
4.ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）：主要适用于CT检查阴性的可疑胰腺癌患者；胰腺癌转移不能手术，为减轻黄疸需放置胆道支架引流者。
5.EUS（超声内镜）：可检查出直径＜2cm的肿瘤。
四、细胞学检查
适用于怀疑胰腺癌又不能确诊，需要靠细胞学证明肿瘤的良恶性来决定治疗方式的患者。无假阳性，但取材过小可有假阴性。
治疗原则
1.手术切除：唯一可能获得胰腺癌治愈的方法。标准术式为“Whipple切除术”。
2.放射治疗
3.化学治疗
4.对症治疗
