各位老师你们好!我父亲因工伤导致尿管断裂,请问应如何才能使尿管成功会师,手术后存在那些风险，谢谢！！！
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发布时间：2023-04-13 08:09
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时间：2023-10-09 05:59
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，均为男性，年龄18～64岁，平均34岁；骑跨伤14例，挤压和撞击性损伤4例；4例合并骨盆骨折，均有尿道口滴血，不能排尿。2例有不同程度休克表现。经直肠指检、诊断性导尿和尿道造影等检查，诊断前尿道损伤14例，后尿道损伤4例，无脑、胸、腹脏器损伤及膀胱破裂。受伤时间3～15 h ，平均8 h。
1.2 方法 按常规给予抗休克、抗感染，排除其它合并伤，术前消毒准备好尿道切开镜（或膀胱镜）、输尿管镜、F3～F4输尿管导管、斑马导丝、膀胱穿刺造瘘器、输尿管镜灌注泵（或输液瓶）等。冲洗液为生理盐水。连续硬膜外麻醉膀胱截石位，术野用碘伏消毒，直视下用内窥镜先作尿道检查，如能发现尿道断端近端，试用输尿管导管插入，如获成功，可将顶端已剪一小口的F18三腔气囊导尿管在此导管的引导下向膀胱内插入，气囊内注入生理盐水30 ml固定导尿管，防止滑脱。向外适当牵拉导尿管，利于断端对拢愈合。术后常规留置导尿管3～4周；若不能清晰见到断裂处近端尿道不应盲目进镜，应待膀胱充盈后在耻骨上二横指处纵切长约1.5 cm的皮肤切口，用1 cm直径穿刺针穿刺膀胱拔出针芯，留置Trocar，通过此通道置入F17膀胱镜，找见尿道内口，向尿道断端插入输尿管导管使输尿管导管在尿道断端处盘曲，退出膀胱镜。再按前法作尿道检查，找见输尿管导管用异物钳将导管拖出尿道。将F18三腔导尿管与输尿管导管用7号丝线结扎连接，从下腹膀胱造瘘口向外牵拉输尿管导管，使导尿管被拖入尿道和膀胱，直至导尿管前端拉出造瘘口，去除连接线后从尿道外口轻拉导尿管使气囊位于膀胱内，气囊注入生理盐水30 ml固定导尿管。从造瘘鞘管向膀胱置入普通导尿管，作膀胱造瘘，拔出Trocar，用丝线固定导管。
1.3 结果 本组18例，成功17例（94.4%），1例尿道球部断裂患者会阴、*血肿较大，尿道断端出血较甚视野不清改行开放尿道吻合。手术成功者手术操作时间12~75 min，平均35 min。3~4周拔除膀胱造瘘管和导尿管后均排尿通畅。所有手术患者定期尿道扩张3个月，随访3个月~2年，排尿通畅、尿线粗不再需行尿道扩张12例，排尿尚畅，但仍需定期尿道扩张，无残余尿3例，2例患者术后由于未按医嘱定期进行尿道扩张，3～4月后出现尿线细、滴沥状排尿改行尿道内冷刀切开加电切术，留置导尿管5周后康复出院。17例性功能均正常。
2 讨 论
尿道损伤治疗目的是引流尿液、恢复尿道的连续性。尿道损伤通常因导尿管插入困难而需开放手术。以往尿道会师术多需要开放手术，手术创伤大，且需在尿道扩张器下靠手感进行盲目操作，增加尿道损伤及尿道狭窄的机会[1]。腔镜下尿道会师术在直视下进行，操作简单、创伤小、时间短，是可达到一期恢复尿道连续性的手术方法[2]。近年越来越多地被运用于尿道损伤的治疗[3]。总结体会如下：（1）膀胱镜、尿道切开镜、输尿管镜完成腔内尿道会师术并无太大区别，关键是要直视下进镜，在适当压力冲洗下找到损伤尿道近端，我们采用吊瓶高度100 cm的冲洗压力已适合大部分患者，输尿管镜需在灌洗泵冲洗下才能有良好的视野，但需操作熟练，减少手术时间，否则易引起大量液体渗入组织间隙，引发水中毒及会阴、*严重水肿。内镜无需越过断端进入膀胱，仅需找到近端断裂口插入输尿管导管或导丝，以免加重尿道损伤；（2）如损伤尿道出血多视野不清，寻找损伤尿道近端困难可采用耻骨上膀胱穿刺留置Trocar,在小号膀胱镜下找到尿道内口向尿道断端插入输尿管导管或斑马导丝，使一部分输尿管导管或斑马导丝盘曲在尿道断端，此时再从尿道窥镜下寻找输尿管导管或斑马导丝将容易得多，膀胱造瘘口位置要偏高，以方便膀胱镜下寻找尿道内口；（3）选择合适的患者将会影响到手术的效果，没有合并伤的单纯性尿道球部断裂、合并骨盆骨折移位不多的后尿道断裂手术较易成功，对骨盆骨折移位较多的患者要考虑到膀胱截石位加重患者损伤的可能，应慎用此术，有作者提出用双输尿管软镜的办法完成尿道会师术，该法不需采用膀胱截石位[4]。对合并耻骨合后血肿较大、会阴、*血肿较大的尿道断裂也需慎用此术，本组1例合并会阴*较大血肿尿道球部断裂的患者术中发现出血量较大视野不清而改行尿道吻合。
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时间：2023-10-09 05:59
