房颤的治疗原则?

发布网友 发布时间：2022-04-23 22:49

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热心网友 时间：2022-06-07 05:16

房颤有几个危害，西医治疗就有几个原则。国内马宝琳研究用中医治房颤，在参照西医原则的基础上提出了新的观点。

先说西医原则：

一、药物控制心室率：

房颤有症状的、难受的，心慌主要（不是全部）是心跳快造成的，所以要控制心跳，控制心室的跳动。同时，心室跳的太快了不光难受，心脏功能也不行，60次的心率是散步，100次的心率是跑步，你不能让心脏一直在跑步。

所以，控制心室率是一个重要原则。

首先是吃药，倍他乐克，有效，无效就加量。但这药有两个问题：一是你不能停药，停药就会反跳，更严重，如果要停，也要缓慢的减量，不然受不了；另一个是不良反应，比如影响性功能，年轻男吃多了还是挺痛苦的。关于西药的问题，我们单独用一篇文章来详细说明：治疗房颤的西药中药大扫描

另一个方法非常容易理解，但也很笨（大多数人一看就懂的方法往往都是笨办法），就是把心房和心室之间的电 路完全切断，让心房的电一点也传不下来（心室自己是不会放电的，所以也就不会跳），然后单独给心室安一个起搏器，用起搏器放电刺激心室跳动。一个起搏器要 6-7万，天天时时每一秒都放电，电池也就是用个5-6年，没电了重新换新的，而且房室结彻底打断了，永远没有可能变好了。

二、抗凝药物防血栓：

防止形成血栓的治疗，主要是抗凝，有的还切除左心耳。

关于抗凝，西医经验比较多，当然观点也在变，原来见到持续房颤就抗凝，现在主张评估形成血栓的可能性，有些房颤评估的形成血栓的可能性略小，就不抗凝，为什么又主张能不抗的就不抗呢？因为人是活的吗，抗凝药是让血凝不住，所以不形成血栓，同时容易出血，所以血栓没形成，没得脑血栓，但是得了脑出血了，都是半身不遂，还不如血栓好办呢。所以，患者千万不要，千千万万不要，认为治疗是绝对的，要辩证的看问题啊。

至于切除左心耳，是因为左心耳那个地方是较容易形成血栓的，所以西医就直接切了，切了以后别的不容易形成血栓的地方到底长不长血栓，长的几率有多大，长了以后掉下来的机会有多大（不掉下来就没事），手术风险有多大，花的钱受的罪结合年龄，到底值不值？

抗凝的这些问题，我们行善堂没有非常有底气的经验，所以不给患者明确的建议，仅在治疗时告诉患者我们的观点，总体上患者自己拿主意，并要多听从大医院的安排。

三、射频手术治房颤：

接下来就是治房颤了，各种射频消融手术，原理都一样，就是“把那团乱麻剪断，不让电流在里面转个不停！”

有内科导管射频消融，有外科胸壁打眼儿微创射频消融，有开胸直视射频消融手术，别管叫什么了，反正都是把心房的电路烧断（电烧、冷冻、切割等），想让电流别乱转。

目前的效果还不是很理想，碰到手潮儿的医生就会更差些。还有心包填塞和肺静脉狭窄的风险。费用不算少，行善堂碰到很多射频失败的患者，说北京大医院做一次基本上接近10万，天津大约是9万，自费4-5万不等，这比网上公开宣传的要多一些，网上说的很多是手术费，我们说的是包含住院、手术、耗材等为了射一次频花的总体费用。

马宝琳研究得出的原则：

和西医原则相比，马宝琳中医治疗的原则，大原则不同，手段不同，目标更多。

大原则不同：马宝琳认为，房颤是支配心房的交感神经“乱放电、乱传导”造成的。房颤是心脏病，但心脏是全身五脏六腑的一部分，所以治疗房颤既要治疗心脏交感神经，又要治疗全身，这样才容易治好，治好才不容易复发。

手段不同：所以马宝琳的疗法（生物针加汤药）是针对以下4个方面：

1. 调整心脏交感神经兴奋性；

2. 经络疏通；

3. 脏腑平衡；

4. 生活指导（运动、停西药、饮食、禁忌等等）。

治疗目标：

1、让患者不难受，不难受生活质量就高，就不失眠，人就不一样；

2、减慢心率。这点虽然和西医的原则一样，但是马宝琳的中医治疗是停了西药还能让心率慢。

3、让增大的左房变小。这点儿西医没有办法，而马宝琳的治疗能让95%的左房变小，保护心功能。这点具有很大意义。

4、减少血栓形成机会。血栓形成不是房颤单一因素，不房颤的患者也会有血栓。高血压、糖尿病、大量吸烟、中医的痰湿体质、气滞血瘀等都是血栓容易形成的诱因。如果吃得好，睡得好，大小便通畅，就不容易得血栓。而中医治疗能实现这些。当然，由于减少血栓不容易评估，所以没有特别直接的证据。

5、复律。通过中医治疗，相当一部分患者能复律。

6、防止复发。由于中医是治疗全身，治疗根本，不但治房颤，连全身其他病都一起治，所以不容易复发。

其中生物针重点针对心脏交感神经，中药重点针对脏腑平衡，同时二者都对经络疏通起作用。生活指导目前主要体现在来诊时的口头指导上。

热心网友 时间：2022-06-07 06:34