面对耐药性肺结核该怎么办?
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发布时间：2022-07-15 15:40
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时间：2022-07-15 17:09
目前全球有近1/3，即20亿人口感染结核菌，活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800万-1000万，每年约有300万人死于结核病，75%的结核病死亡发生在最具生产力的年龄组。其中95%来自发展中国家。
早在1993年，世界卫生组织就宣布结核病已经进入全球紧急状态。我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。特别是耐药结核菌的出现以及结核病合并艾滋病毒感染，更为结核病的防治带来许多新问题。许多结核病控制专家甚至忧虑，如今由于耐药性结核病的出现，正在悄悄把我们带回无药可医的恐怖年代。
系列理论误区导致人类走不出防治怪圈
导致人类走不出防治结核病怪圈的主要原因，是人类在结核病防治领域中存在的一系列理论误区。
误区一：结核病是结核分枝杆菌引起的传染病，是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病。这是自结核病之父科赫博士1882年发现结核杆菌以来，医学界普遍接受和公认的原理，也是治疗结核病的重要理论基础。可是在临床实践中人们发现，在大量的肺结核空洞中，不仅仅有结核杆菌的身影，还有许多致病微生物的存在和寄生，尤其是一些条件性致病菌，诸如霉菌等。显然，结核病是多种微生物交叉混合感染的结果。
误区二：以全身应用抗结核药物为主的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。诚然，全身、联合、长期、大量使用抗结核药物对于人类控制结核病曾经起到不可磨灭的历史作用，但这种方法的盲目性和局限性也是显而易见的，其对人类免疫力的损害不可小视。特别是在结核菌多耐药、耐多药和广泛耐药日益严重的今天，我们更要转变思维，重新思考，长期抗结核药物的应用究竟是利大于弊，还是弊大于利；全身用药的局部作用到底有多大；是细菌的耐药问题，还是机体免疫力受到损害的问题；单靠抗结核药物可以控制结核病吗等问题。
误区三：只要坚持长期、足量、联合、全程服用抗结核药物，就能治愈肺结核。事实证明，这种传统的化疗方法有难以坚持，毒副作用明显，对病人肝肾损害严重，导致其免疫力下降等诸多弊端。造成上述结果的原因除了药物敏感性下降，结核杆菌的基因突变，耐药性增强以外，很重要的原因在于我们对结核病灶的微生态环境认识不足，办法不多，打击不力。
单纯应用抗结核药物会破坏固有菌群平衡
结核病患者的病灶中不仅有结核杆菌的存在，同时伴有多种致病微生物的寄生。因此，结核病灶是多种致病微生物混合感染的结果，单纯应用抗结核药物，常常不能有效地控制结核病。相反，会人为地破坏结核病灶内固有的菌群平衡，助长结核杆菌的抗药性和耐药性。
其次，常规化疗全身给药的方法，不能保证结核病灶内的有效浓度，当常规化疗的临床效果不佳时，不能简单的归结为细菌的耐药性，其实，恰恰是我们药物浓度的不足才导致了细菌的耐药，这一点尤其应当引起我们的重视。
另外，结核病常规药物治疗过程中，只考虑了破坏、杀灭，没有考虑修复、重建，更没有考虑动态平衡。单纯靠全身用药能够彻底杀灭结核杆菌吗？当我们全身大剂量、长期化疗的时候，杀灭的不仅仅是结核杆菌，同时破坏的是菌群平衡，破坏的是机体自然免疫功能和保护屏障，不仅效果不佳，而且得不偿失。
微创靶向综合疗法提供治疗新思路
近年来，在国内兴起了微创靶向综合疗法研究。这是一种利用CT扫描技术对肺结核病灶进行全面立体直观的定位分析，并根据以往临床用药情况、细菌培养和药物敏感试验结果，有针对性地选择杀菌和促进结核病灶修复重建的独特配方，经皮肺穿刺空洞或病灶，直接注入临时配置的抗结核药液，再结合营养、运动和身心兼治的系统治疗方法。
该疗法不仅可以直接经皮肺穿刺或空洞置管注药，以治疗巨大空洞，也可以经胸膜腔置管注药治疗脓胸和支气管胸膜瘘，同时可以经气囊导管向支气管内注药治疗支气管内膜结核，方法简单、操作灵活、标本兼治，而且治疗时间短、疗效显著、费用低廉、复发率低、副作用小。
此外，疗法具有广泛的适宜人群，如耐多药及广泛耐药性患者，急需快速治愈初治肺结核患者，不能耐受长期服药的肺结核患者，严重肝肾功能损害的肺结核患者，适宜有严重并发症的肺结核患者如大咯血患者，肺结核合并曲球菌、尘肺的患者，结核性脓胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘的患者，结核性脑膜炎、淋巴结核、骨结核患者等。(深圳山厦医院 杨玉山 徐光)
