医保统筹支付是什么意思看普通门诊可以报销吗

发布网友发布时间：2022-04-22 17:51

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热心网友时间：2023-01-16 16:12

医保统筹支付指的是在看病诊疗后由统筹基金来支付报销的费用，普通门诊是不可以报销的，只有门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种才可以报销。

以郑州为例，根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第三条职工医疗保险制度坚持以下原则：

（一）筹资和保障水平与经济和社会发展水平相适应；

（二）职工医疗保险费由用人单位和职工共同负担；

（三）职工医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；

（四）职工医疗保险基金以收定支，收支平衡。

第二十五条统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等，个人账户余额不足支付时，超出部分由个人承担。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占挪用。

扩展资料：

《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十九条超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：

（一）在职职工住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构95%，一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构88%；

（二）退休人员住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构97%，一类医疗机构97%，二类医疗机构95%，三类医疗机构93%。

统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付，具体办法按现行规定执行。

参考资料来源：郑州市*——郑州市职工基本医疗保险办法