内科治疗的基本方法有哪些？
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发布时间：2022-04-22 07:35
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时间：2022-06-17 20:16
急性胰腺炎的内科治疗包括以下几个方面：①支持疗法，轻型患者依靠此疗法即可顺利地康复；②减少胰酶分泌量，抑制胰酶活性，目前尚缺乏疗效可靠的药物；③控制感染，这是降低重型患者病死率的重要措施；④治疗与急性胰腺炎相关的原发病；⑤治疗全身和局部的并发症。
具体的方法如下所述。
1. 支持疗法 当急性胰腺炎的诊断确立时，胰腺的自身消化往往已经发生，毒性物质向全身释放，所以针对抑制胰酶和控制自身消化的治疗效果均较差。急性胰腺炎的治疗主要依赖全身支持、对症处理和防止并发症发生。
（1）护理与观察：对所有急性胰腺炎患者都应加强护理，主要观察患者的血压、心率、呼吸与尿量，目的是尽早发现多脏器功能损害，一旦病情恶化或发生并发症要给予及时的针对性处理。重症患者还应入住监护病房。
（2）维持水、电解质及酸碱平衡 因为呕吐、禁食及胃肠减压，机体一方面丢失水与电解质，另一方面又得不到从胃肠道补充，从而出现水、电解质不足的情况。重型病例还因胰周大量渗液，血容量急剧降低，容易发生休克，因此，对所有患者均应给予静脉补液并注意以下内容：①除输液外，根据病情，可酌情补充血浆、白蛋白及全血；②补液量视体液损失、血浆外渗及生理需要量而定，一般*每24 小时补充2500 ～ 3500ml；③注意低钾、低钠与低钙，*禁食时每日应补给氯化钾3g，以满足正常的生理需要，每引流出胃肠混合液1000ml 时，还应给予0.7g 氯化钾，此外还要适量补充镁和钙；④镇痛解痉，急性胰腺的疼痛常常很严重，疼痛由内脏痛、躯体痛和精神因素等综合原因所引起，由于疼痛可诱发或加重休克，刺激胰腺分泌，应积极采取措施加以控制；⑤营养支持，轻型患者通常在病后4 ～ 7 天即可逐渐进食低脂肪、低蛋白的流质饮食，重型患者至少禁食数周，此时机体处于高分解状态，需足够热量及合理营养的供应，即全能胃肠外营养（TPN），通常*每天给予葡萄糖300 ～ 500g、氯化钾3g、氨基酸750ml（部分白蛋白）及适量正规胰岛素，必要时可予适量10% 脂肪乳，均从静脉滴入。
2.减少胰酶分泌量，抑制胰酶活性
（1）禁食和胃肠减压：进食，特别是蛋白质食物及胃酸可促进胰液和胰酶分泌，故对急性胰腺炎患者应予禁食，较重的患者应上鼻胃管进行持续吸引胃液，防止胃酸促胰液分泌，同时可胃肠减压。
（2）抑制胃酸分泌：可减少胰液分泌，常用的为H2 受体拮抗剂（甲基咪胍、噻唑咪胺）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑镁片）。
（3）生长抑素及其类似制剂：生长抑素八肽、生长抑素盐酸盐，主要能抑制胰腺分泌，并被认为对胰腺细胞有保护作用。
（4）抑制胰酶活性：主要有加贝酯，能有效抑制几种已逸脱的胰蛋白酶和磷脂酶A2，对实验性急性胰腺炎有预防作用，胞二磷胆碱主要能抑制磷脂酶A2 的活性。
3. 控制感染 感染已成为造成胰腺炎死亡的主要原因，胰腺坏死感染是较胰腺坏死更为严重的病变，在发病两周后，坏死胰腺的感染率达40% ～ 50%，这种感染常导致多脏器功能衰竭，病死率占重症胰腺炎的80%。70% 的病原菌属肠源性细菌，75% 是革兰阴性杆菌，10% 是厌氧菌。临床治疗以第三代头孢菌素效果最佳，这类药物的共同特点是抗菌谱广，对革兰阴性杆菌及阳性杆菌均有效，体内分布广，不良反应少，价格较高。
另有疗效可与第三代头孢菌素媲美的氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星等。
4. 治疗与胰腺炎相关的疾病 对于胆源性胰腺炎的患者，应对胆总管结石及胆道蛔虫进行治疗。
5. 其他 治疗全身的和局部的并发症。
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