医保报销结算单是什么意思
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发布时间：2022-04-22 07:35
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热心网友
时间：2022-06-17 20:08
随着医保工作的不断完善与发展，参加医疗保险人员的范围不断扩大，人数不断增加，但很多参保人对于医保住院的费用清单还不甚了解，以至于看不懂清单，无法明确自己住院期间所花的费用。其中，参保人员提出最多的问题是：为什么类别的标识有自付、全自付和无自付之分？下面笔者就北京*医院医保住院费用清单上的标识，进行一下解读。
医保病人出院结算费用时，医院会给患者一套住院费用清单，这套单据一般包括3个部分：北京市医疗保险住院费用结算单（一）（以下简称：结算单一）、北京市医疗保险住院费用结算单（二）（以下简称：结算单二）和XX医院住院费用清单。下面我们重点为您解读结算单二。
结算单二主要是记录病人住院期间费用的明细内容，分为药费明细、化验明细、检查明细、治疗明细、一次性材料明细、人工器官明细及其他费用明细。这些费用明细将患者从住院时刻起到出院时刻止的所有费用按照类别进行分类。病人可对住院期间的药品规格、诊疗检查化验数量、单价、总价分别进行核对，以做到清清楚楚治病，明明白白花钱。
另外，在结算单二的类别一项中，明确指出了患者诊疗、检查、药品等费用是否在医保报销范围内，出现三种标识，即无自付、有自付、全自付。其中，“医保外”一项列出的金额就是需病人支付的费用。
无自付：此种药品或诊疗项目的费用属于医保报销范围内，无需病人负担。
有自付：部分费用需要病人负担。一般药品需要个人承担10%，特殊药品需承担50%。这里的特殊药品是指患不同疾病者，报销的比例不同。例如和信粉针(注射用胸腺五肽)，注射剂：1mg/支，如果是恶性肿瘤或乙型肝炎患者使用，需个人负担10%的费用，其他疾病患者使用则需个人负担50%的费用。
特殊诊疗项目需个人负担8%，一次性材料大于500元需个人负担50%。但诊疗项目医保会有备注*，例如吻合器、缝合器、闭合器就限用于保留*的低位直肠癌手术、因肺气肿行肺叶切除术、食管中段癌弓上吻合术。
全自付：此种药品或诊疗项目的费用需要病人全部负担，医保不予承担。但即使是全自付药，也因病、因医院而异，可以报销部分或大部分。例如人血白蛋白注射液，如果是重症患者（白蛋白低于25g/L）、肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者（白蛋白低于30g/L）、需维持较高胶体渗透压的大手术者（限60g），在二级以上医院使用，参保人员就可以报销90%，个人负担10%；如果不是以上适应症者，而是参保人员要求使用此药，就需要全部自付，同时医生会与患者签署自费协议书。诊疗项目是否为全自付，也依此类推。
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热心网友
时间：2022-06-17 20:08
医保结算单里面有很多的专有名词，其中有几个是比较重要的，也是大家疑惑最多的。小编就挑选这几个重要的专有名词来说一说。
自付一：医保报销范围内的费用中，患者需要支付的钱。
自付二：有一些标明“部分自付”的药品和检查，需要患者支付的金额。举例说明：假设一瓶药需要100块，自付比例是10%，说明需要自己承担10元。
自费：就是医保不能报销，需要自己支付的费用。
医保结算单里面有很多的专有名词，其中有几个是比较重要的，也是大家疑惑最多的。小编就挑选这几个重要的专有名词来说一说。
自付一：医保报销范围内的费用中，患者需要支付的钱。
自付二：有一些标明“部分自付”的药品和检查，需要患者支付的金额。举例说明：假设一瓶药需要100块，自付比例是10%，说明需要自己承担10元。
自费：就是医保不能报销，需要自己支付的费用。
有了医保卡之后是不是什么情况都能用医保卡报销呢?当然不是。还需要满足医保卡报销的几大条件：
1、定点医院
只有到医保定点医院就医或者买药医保卡才能使用。
2、符合三个目录
使用“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围之内规定的药品、诊疗项目和设施，并且符合限定支付范围规定。
符合急诊情况：如果患者需要急诊，那么在本地或者异地的定点医院都可以报销。
起付线
医保还有起付线和封顶线，只有高于起付线，低于封顶线之间的，符合报销范围的，才能按照规定的报销比例报销。起付线也就是起付标准，也就是花销中可以报销的那部分费用累计达到一定的金额后才能报销。而且不同地区的起付线也不同。
统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其*付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）*86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）*14%。
对于部分购买了企业补充的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=（起付线+共付段参保人支付费用）*70%。此时，医保记账合计=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）86%+（起付线+共付段参保人支付费用）*70%
希望我的咨询可以帮助您解决您所遇到的实际问题，如果还有后续问题我们欢迎您的继续咨询。再次感谢您的咨询，祝您生活愉快～
