小儿中耳炎怎么治疗? ?

发布网友 发布时间：2022-10-15 16:39

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热心网友 时间：2023-10-09 23:06

中耳炎指的是中耳腔的发炎反应。儿童感冒常会并发中耳炎，因此 80%的小

孩在三岁以前会有一次以上的中耳炎，这是造成儿童听力损失最常见的原因，但

却常受到忽略。

中耳炎是中耳部位的发炎，而这发炎是由于中耳受到细菌或病毒感染造成。

中耳炎可以只发生在一侧耳朵，也可以同时在两侧耳朵发生。虽然中耳炎较常发

生于儿童，偶而也会发生于*。在季节交换时，中耳炎病例便增多，与感冒的

流行有明显的相关。

大部分病童先产生上呼吸道感染，包括鼻部、鼻咽、耳咽管及中耳的呼吸道

黏膜充血水肿，接者耳咽管因水肿肿胀而阻塞，使中耳气体被吸收而产生中耳负

压，进而中耳黏膜产生渗液，形成中耳积液。整个耳咽管鼓室乳突系统均可能充

满中耳积液。若原本于鼻咽的潜在致病性细菌进入耳咽管及中耳，就可能产生细

菌感染的急性化脓中耳炎。

儿童中耳炎最初的症状和感冒很相似，常会有高烧不退的情形，偶而有轻微头昏、恶心、呕吐、食欲不振，及突发性耳痛及耳朵有压力和闭塞的感觉，较小的儿童不会说耳朵痛，但会用手去碰触病耳，或以哭闹、躁动不安、夜啼等方式表达。严重时，有脓由耳朵流出。

一旦诊断确定，必须给予适当的抗生素治疗，一般抗生素使用以7-10 天为宜。因抗药菌种不断的增加，因此使用抗生素必须审慎，而仍为治疗急性中耳炎优先考虑的药。另外亦会搭配减轻耳痛和退烧的药物，还可使用去充血剂和抗组织胺以便同时治疗感冒和过敏的症状。

大部分的中耳炎经由适当的药物治疗都会改善，但某些病例可能会建议进一步的处置，如鼓膜切开术。

1. 有耳内分泌物时，鼓励家属予卧向患侧，以利耳内分泌物引流。

2. 需随时监测体温，有发烧的情形时，适时的给予发烧的护理，如：冰

枕使用及退烧药的给予。

3. 卫教家属补充足够的水份，以预防脱水现象产生。

4. 抗生素必须持续的服用十至十四天，以避免中耳炎复发，及抗药性的

产生。

5. 应避免淋浴或洗头的污水进入耳内。

七、居家护理

1. 避免病童捏鼻子打喷嚏，勿用力擤鼻涕或倒吸鼻涕。

2. 教导病童运用灌气的方法：闭气，用力使气体通向耳朵，擤鼻涕勿用

力预防再复发。

3. 避免热食及激烈运动、避免咀嚼较硬食物。

4. 喂食儿童时，尽量采取直立或半坐卧，以避免牛奶流入中耳造成中耳

发炎。

5. 感冒行季节，避免出入公共场所。

曾经发生过中耳炎的小孩，复发的机率很大；因此这类小孩要避免感冒，一旦得到感染便应找医师检查耳朵，尽早预防或治疗中耳炎。

关于儿童中耳炎很多家长或者医生会忽视，同时年龄小表现不典型，所以有必要谈下儿童中耳炎知识。

1、孩子的年龄 在6至18个月之间宝宝发病比较多，同时宝宝又不会很好表达，值得重视这个年龄段孩子感冒时容易发生中耳炎。

2、二手烟环境中的宝宝，人工喂养的宝宝都是易感因素。

3、中耳炎往往也有家族遗传病史，父母有中耳炎病史尤其要重视。

4、秋冬季节也是中耳炎好发时间。

5、原本就有过敏性鼻炎和鼻窦炎的宝宝就容易发生中耳炎。

1、感冒后还早出现了莫名其妙易怒，哭吵、睡眠不安，食欲下降。

2、耳痛在大的幼儿可以直接表达，但是在婴幼儿往往表现哭吵，或者手抓耳朵现象就值得重视。

3、典型有外耳道流脓，或者合并有结膜炎。

4、发烧难退伴有血象增高。

1、一般建议阿莫西林为首先选择，但前提青霉素不过敏。严重的化脓可以选择阿莫西林克拉维酸治疗。

2、如果孩子青霉素过敏可以考虑，如头孢地尼 、头孢呋辛口服或者头孢曲松针剂治疗。

3、如果头孢青霉素都过敏可以选择大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素

4、治疗时间为5-10天。

5、局部耳朵滴耳液抗生素使用。

6、饮食清淡，禁辛辣刺激食物的流质。

中耳炎 尤其是急性化脓性中耳炎多见于儿童，临床常表现为耳区胀痛、听力下降以及伴有发烧、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。儿童中耳炎分型如下：

1、急性中耳炎：分急性化脓性中耳炎和急性非化脓性中耳炎；

2、分泌性中耳炎；

3、慢性化脓性中耳炎。

那么，小儿为何容易得中耳炎呢?这是由于小儿的咽鼓管比较短、宽且直，加上小儿机体抵抗力较弱，容易患急性鼻炎、扁桃体炎等 上呼吸道感染，细菌便很容易从咽鼓管进入到中耳，引起化脓性中耳炎。

治疗原则：

1、病毒性上呼吸道感染 可合并轻度中耳炎表现，一般不需用抗菌药物。

2、急性非化脓性中耳炎： 局部外用抗组织胺、激素药物及抗充血药物喷鼻或滴鼻，以利咽鼓管通畅。可应用抗菌药物防治感染。

3、急性化脓性中耳炎： 可予以抗菌治疗。急性化脓性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见；少数为A 组溶血性链球菌、金*葡萄球菌等。抗菌初始治疗可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，其他可选药物有第一代、第二代口服头孢菌素或大环内酯类药物，疗程为7天。必要时做细菌培养及药敏试验，以选择敏感抗菌药物治疗。

4、分泌性中耳炎： 保守治疗，必要时手术治疗。

5、慢性中耳炎： 积极治疗慢性鼻、鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道感染疾病。单纯性小儿慢性中耳炎以局部用药为主，如没有滴耳剂型，也可用滴眼液。常用的药物有氧氟沙星、苯酚滴耳液、4%硼酸酒精滴耳液等；新霉素、妥布霉素滴耳液为氨基糖苷类药物，有一定耳毒性，不推荐用于小儿。

小儿的中耳炎需要根据不同的病因来进行治疗——急性中耳炎和分泌性中耳炎

1、急性中耳炎

咽鼓管是连接鼻咽部及中耳鼓室的一个管腔结构，它有两个口，咽鼓管鼓室口位于中耳鼓室，咽鼓管咽口位于鼻腔后端的鼻咽部。

这根管子仅在吞咽时才会开放，其可以平衡中耳与外界大气的压力，将中耳的分泌物引流出来，平时的闭合状态还可避免将嗓音、呼吸音、心脏搏动等自体产生的声音传入自己的耳朵。但也正是由于这根管子的存在，在其功能障碍时，就成为了鼻部炎症逆行感染至中耳的途径，最终引起中耳炎症感染、积液、甚至化脓。

小儿的咽鼓管短而平，鼻咽部的细菌更容易进入到中耳，使得小朋友一旦发生上呼吸道感染，非常容易并发急性中耳炎，这也是为什么我们在急诊值班时，总是遇到紧张的家长带着哭闹着耳痛的孩子来就诊，而他们几乎都有鼻塞、流涕的上呼吸道感染症状。

调查显示80%的儿童在6岁之前会发作至少1次急性中耳炎，发病率在7岁后明显降低。

怎么预防？

急性中耳炎主要是由于鼻部炎症的逆行感染致病，因而控制和治疗鼻部炎症可有效预防急性中耳炎的发生，保持鼻腔通畅和清洁非常重要

对症治疗

急性中耳炎患儿最常见的主诉是耳痛，缓解耳痛也是家长在去医院就诊前最为关心的问题。

关于抗组胺药和减充血剂治疗急性中耳炎效果的研究提示，这两种治疗没有益处，且可能导致中耳积液缓解延迟，并且会增加药物副作用，不能提高治愈率，也不能避免手术和其他并发症[2]

抗生素治疗

对于症状较轻的患者可先行观察，并在48-72小时后症状和体征加重或无改善时开始抗生素治疗，也可直接进行抗生素的治疗。无论是否给予抗生素，急性症状缓解后持续存在中耳积液的情况都很常见，但通常会逐渐好转，中耳积液持续存在且影响听力可能需行鼓膜切开置管。

手术治疗

当全身和局部症状加重，鼓膜膨出明显，经积极治疗无明显好转者可进行鼓膜切开术，以通畅引流，有利于炎症的迅速消散

如果鼓膜已经穿孔，这时由于鼓膜张力的消失，耳痛症状突然自行缓解，并伴有耳流脓，此时仍建议直接口服抗生素，并避免外耳道进水。局部使用喹诺酮类抗生素（氧氟沙星及环丙沙星）在治疗耳流脓方面与口服治疗效果相当，但局部治疗尚未在急性中耳炎伴急性穿孔的儿童中进行过研究，而中耳脓液刺激外耳道引起的外耳道炎使用喹诺酮抗生素滴耳液有效。

如果鼓膜切开术后或穿孔后患儿疼痛仍不能缓解，则需注意炎症已蔓延至乳突或脓液刺激外耳道形成中耳乳突炎及外耳道炎，这时爸爸妈妈一定要及时复诊，可能需要升级抗生素或者静脉用药。

随访

关于坐飞机

急性中耳炎的患者可能在飞行过程中会有疼痛，最常见于飞机下降过程中。前面提到，咽鼓管是平衡中耳与外界大气压的一个管道，由于咽鼓管的封闭，在飞机下降过程中，本已适应高空低压环境的中耳如果不能及时增加压力，会导致鼓室低压，鼓膜内陷、充血、中耳积液甚至鼓膜破裂。怎么处理？

2、分泌性中耳炎

鼻咽部除了有咽鼓管的咽口，还有一个淋巴免疫组织，叫腺样体，是一个橘瓣样的软组织

小孩的腺样体由于受各种炎症的刺激会增大，一般于6岁达到高峰，后逐渐减小，12岁后就几乎退化不见。

如果腺样体增生过于明显，可能会堵塞咽鼓管咽口，造成咽鼓管的功能障碍，从而影响中耳分泌物的引流，造成中耳积液，这就形成了分泌性中耳炎。

除了造成分泌性中耳炎的听力下降、耳闷等症状，腺样体肥大堵塞后鼻孔，还会造成鼻塞、睡眠打鼾和张口呼吸的症状。

治疗可分为保守治疗和手术治疗

保守治疗：口服欧龙吗滴剂、鼻喷激素、海盐水冲洗鼻腔

手术治疗：经积极保守治疗无效，需进行手术治疗，否则长期的中耳积液可能造成胶耳，严重影响听力。而长期张口呼吸可能造成牙列不齐、硬腭高拱的腺样体面容。

手术可在内镜下将腺样体切除，同时可行鼓膜切开置管术。

首先要明确，中耳炎的治疗一定是在医生明确诊断后，经医生指导下进行用药治疗，切不可仅仅根据科普文章自行用药，科普的目的是，让宝爸宝妈们更好的认识疾病，从而及时发现疾病，观察孩子的情况变化，配合医生的诊断和治疗。

上篇说到所谓中耳炎其实包括两个概念，也代表中耳炎发展的不同阶段：一个是急*染期， 也就是“急性中耳炎”，或者是“化脓性中耳炎”，这一般代表细菌感染。另外一个是非化脓性的渗出期，“渗出性中耳炎”或者也称“浆液性中耳炎”。我们所说的中耳炎的治疗，一般是指急*染期的化脓性中耳炎的治疗。

急性中耳炎的治疗选择包括：抗生素治疗，临床观察和对症治疗。

急性中耳炎的治疗也不是千篇一律的照方抓药，最佳治疗需要根据宝宝年龄，以前是否有反复的中耳炎感染史，中耳炎的程度，其他潜在的临床问题来综合决定。并不是诊断中耳炎就一定需要用上抗生素，在有些国家，比如荷兰只有30%诊断急性中耳炎的儿童会使用到抗生素，对于大龄儿童很多时候急性中耳炎有自发缓解的倾向。

小宝宝中耳炎要及时治疗，以免鼓膜穿孔，影响听力，平时不要给小宝宝掏耳屎，洗澡时，尽量不要灌入耳朵里水。大多数宝宝的中耳炎，由于体质弱，反复感冒，或口腔感染，细菌顺着咽鼓管进入到内耳，引起炎症。

当宝宝感冒时，需要及时治疗，尤其化脓性扁桃体炎，更要抓紧治疗。口服抗生素及清热解毒药物，清淡饮食，多喝水，多休息。宝宝吃完饭，让宝宝漱口，保持口腔卫生。平时也要保护好宝宝的外耳道，避免湿疹等皮肤病。

这个问题我帮家长回答，我是儿科医生。

你的问题是孩子得了中耳炎怎么治疗？中耳炎分三种，卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎和慢性中耳炎。

耳部位于颞骨，耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。

外耳包括耳廓和外耳道。

中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突。

内耳分为三部分，即耳蜗、前庭耳及半规管壶腹。

一般婴幼儿常见的中耳病由卡他性中耳炎，又叫渗出性中耳炎，而急性化脓性中耳炎发病率也不低，多是因为上呼吸道感染后引起，慢性中耳炎在儿童少见。

一、卡他性中耳炎：

发病原因是咽鼓管功能障碍中耳负压引起，主要还是上呼吸道感染、腺样体增生、扁桃体炎、尤其病毒感染引起。

主要症状：患儿耳内闷胀、听力减退，感觉自声过响，吞咽时感觉耳内咕咕作响，耳鸣有吹风感觉，挠鼻子时耳内有气过水声，有轻度的耳痛。

中耳检查：中耳疾病主要靠检查，见鼓膜混浊，暗而无光，像毛玻璃油纸样，有不同程度的内陷，透过鼓膜见到像头发丝一样的液面，偶然看到气泡。听力检查为传导性耳聋，鼓室图为B型。

治疗：

1、确诊后查明原因，清除病灶，防止继发感染。

2、1％麻黄素滴鼻，然后鼓膜穿刺术（当然是医院专科治疗，这里是介绍），抽出积液，再用肾上腺皮质激素，病情严重，可以同时注入透明质酸酶和醋酸可的松。如果病情反复，就要将鼓膜切开或粗针穿刺引流，长期观察，慢慢的穿孔可自愈。

二、急性化脓性中耳炎：

前面渗出性中耳炎是病毒感染引起，而此病是细菌感染引起，致病菌为溶血性链球菌感染、肺炎双球菌和流感杆菌及金*葡萄球菌感染。主要是鼓室极度充血、水肿、渗出，继而化脓。

主要症状：耳痛是典型症状，幼儿啼哭拒食，伴有高热，呕吐腹泻，严重时继发化脓性脑膜炎的症状如喷射性呕吐和颈强直。2 3天鼓膜凸起、肿胀，触痛。

治疗：

1、先止痛镇静治疗。

2、抗生素控制感染。

3、鼓膜凸出时穿刺引流。将引流分泌物做细菌培养，查敏感菌指导抗生素应用。同时可以用过氧化氢冲洗。

4、氧氟沙星滴耳液滴耳。

5、一旦发现有脑膜刺激征（呕吐、颈强直），考虑脑膜炎及早治疗并手术。

这是我写的一篇文章，回答这个问题刚刚好。

本文将从以下几个方面为年轻父母介绍中耳炎的相关知识以及应对方法：

1.什么是中耳炎?

2.儿童患上中耳炎会有哪些表现?

3.中耳炎是否需要使用抗生素？

4.在家如何护理患有中耳炎的小朋友？

5.其他一些年轻父母还应该了解的知识。

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1.什么是中耳炎？

中耳感染又叫中耳炎，是影响中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。

耳朵的炎症往往是由于感冒或者其他呼吸道感染而发生的。

几乎所有的小孩在7岁之前至少有一只耳朵会出现发炎。

大多数中耳炎都是由于细菌引起的。但是病毒也会导致中耳的炎症，呼吸道融合病毒和流感病毒是引起中耳炎的两种主要病毒。

中耳感染在儿童中是很常见的。因为儿童的耳咽管短，这就比青少年和成年人更容易堵塞。当耳咽管堵塞以后，液体集聚，为细菌创造了繁殖的条件。脓液形成后，身体会试图对抗感染，随着越来越多的脓液聚集，会冲击耳膜，引起疼痛，有时甚至会出现短暂地听力丧失。

发热一般持续1至2天。在大多数儿童身上轻微的疼痛长达四天，有些儿童可能会痛苦长达9天的。

耳朵的构造

2.儿童患上中耳炎会有哪些表现?

由于患儿年纪尚小，无法准确得用语言表达自己的症状和感受，细心的家长应该注意以下几个方面，及时发现中耳感染。

如果你的小孩得了中耳炎：

（1）.他的耳朵会痛，可能是轻度的疼痛，也可能是剧烈的疼痛。

（2）.婴儿或者儿童会变得脾气暴躁。

（3）.患儿会用力拉扯他的耳朵。

（4）.睡眠较差。

（5）.听力不佳，不听招呼。

（6）.发烧。

（7）.吃不下饭。

（8）.呕吐。

年轻的父母应该知道上述这些征兆提示孩子可能已经得了中耳炎。但是只有医生才能最终确诊。医生可以利用一种可以看到耳内情况的仪器来检查你孩子的耳朵是否已经被感染。

医生利用专业的仪器检查孩子的耳朵

3.中耳炎是否需要使用抗生素治疗？

抗生素对于绝大大部分由细菌引起的中耳炎有效。但是抗生素不能治疗由病毒引起的中耳炎。不过无论什么引起了炎症，大部分2岁以上的儿童不需要使用抗生素治疗。高达80%的耳朵感染会自己变好，有20%不会自愈，需要药物治疗。

如果你的孩子有以下情况，医生通常建议使用抗生素

（1）.不到两岁的婴儿需要使用抗生素。因为在这个年纪的感染等待观察治疗是非常危险的。此时是婴儿正在学说话的时间段，正常的听力对于语言学习是非常重要的。

（2）.双耳都有感染的，或者有高热症状的患儿需要。

（3）.有严重感染症状的患者，例如：小孩有脱水症状。

（3）.有其他 健康 问题的患儿，比如：唇裂的患儿。

（4）.植入了人工耳蜗的患儿，装有辅助听力设备的儿童有较高的严重感染风险。

4. 在家中应该如何护理患有中耳炎的小朋友？

无论采用抗生素治疗还是等待中耳炎自愈，你在家中都可以帮助患病的宝宝缓解痛苦。

（1）.可以给你的孩子服用止痛药片比如扑热息痛或者布洛芬。在服用前请阅读并遵照说明书。

如果是婴幼儿，请在医生的指导下服药。

别给任何年龄小于20岁的人服用阿司匹林。阿司匹林会诱发雷尔氏综合症（一组严重的症候群，多发于6个月-15岁的人群）。

（2）.在耳朵上放一块温暖的小毛巾。

（3）.可以玩一些休闲的 游戏 来帮助你的小孩转移注意力。

（4）.如果医生给你的孩子开有滴耳药物，给你的孩子滴上

使用滴耳液滴耳

5.你还需要知道一下的几点

（1）.大多数中耳炎可以自愈。抗生素并不能马上缓解耳部疼痛。在耳朵上放置热水袋有助于缓解疼痛；

（2）.如果你的小孩大于2岁，你可以观察48小时，看感染是否有好转。如果没有好转，你需要找医生并告知医生相关情况（比如疼痛在服用了止痛药后仍然无法缓解，或者其他症状仍然持续存在）

（3）.通常服用抗生素48小时候症状会明显缓解。

（4）.抗生素可能会有一些副作用，比如呕吐、腹泻和过敏

（5）. 如果你的孩子并不需要使用抗生素，而你确使用了抗生素，那么下次感染，抗生素的效果可能会打折扣，因为细菌会对这种抗生素产生耐药性。

(一)急性化脓性中耳炎。

(二)渗出性中耳炎。

(三)卡他性中耳炎。

(四)急性中耳炎。

(五)慢性中耳炎。

(六)分泌性中耳炎。

宝宝患上中耳炎很痛苦，家长不要慌，细心观察，及时就医，对症治疗！一般不会留下后遗症！但如果粗心大意，延误治疗，久治不愈，后果也很严重！希望宝妈宝爸们多关爱宝宝们！

在婴幼儿期，宝宝是可以发生各型中耳炎的，发病率也是很高的。其症状主要是以耳朵疼痛、耳闷、听力下降等等症状为主的。由于宝宝的病情程度不同所以出现的症状很有可能被漏诊或者是误诊的。所以，宝妈妈平时要认识了解中耳炎的症状、发病原因及治疗的。

引起中耳炎的病因有哪些？

尤其是在呼吸道感染发病后，就很容易诱发急性中耳炎的。大多数的宝宝以分泌性中耳炎最为多见。当治疗不及时不彻底时，就很容易引起慢性中耳炎。

中耳炎会有哪些临床表现呢？

尤其是急性中耳炎很容易出现发热、食欲减退、倦怠、呕吐，耳痛等等症状的。急性中耳炎，耳痛的特点，主要是以耳深部痛、逐渐加重。也有时会出现波动性跳痛、刺痛、在吞咽时或者是宝宝咳嗽时疼痛加重。随着这些中耳炎的症状，就会引起宝宝出现烦躁不安、睡眠质量差等等症状的，甚至出现化脓的。

宝宝出现中耳炎时，需要怎样护理和治疗？