二甲双胍是减肥「神药」?能减多少斤?有什么「可怕」的副作用?_百度知 ...
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发布时间：2022-10-21 23:04
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时间：2023-02-07 03:45
以瘦为美几乎把每个男人女人都绑架了，无奈很多人管不住嘴、放不开腿，于是就想着去寻找一些减肥的捷径——
其中减肥药是其中之一，二甲双胍的名声又很大，而且宣传的得神乎其神的，正在走向「神坛」，什么疗效好，没有副作用，一吃就瘦。
那我们今天就说一下，二甲双胍究竟是个啥？减肥的作用有多大？你如果想要吃二甲双胍减肥的话，会有什么副作用吗？
一句话就是，到底有没有效？
二甲双胍其实是一种糖尿病患者用的降糖药， 是临床应用最广泛的降糖药 ，因为价格低、降糖效果好，副作用小，所以应用非常广泛。许多基层的糖尿病病人可能没用过其他的，但（几乎） 一定吃过 二甲双胍 。
一是仅有非常少的胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力等，但是，目前临床上认为，这种副作用是暂时的，是可以自己缓解的。
也就是说，如果患者能忍受短期的不舒服，坚持吃药10周以上，这种副作用就会消失，而且最终来看，绝大多数的患者都能耐受。美国临床试验中，只有4％的参与者由于不良反应而无法继续使用二甲双胍[1]。
（这里提一下，如果是糖尿病患者减少不良反应可以： 从小剂量开始，逐渐加量，适时调整剂量，非二甲双胍缓释制剂可以分次随餐服用，或者改成服用一次/天的二甲双胍缓释制剂。 ）
严重的副作用很少，只有乳酸性酸中毒。 而且只有病人本身有肾脏、肝脏相关的疾病时候，才会发生，大多数人其实不用担心。
二是不像其他的降血糖药物，二甲双胍只是降低高血糖状态，不会影响正常的血糖，不会造成低血糖。这其实是很难得的，因为很多高血糖药物没有控制要好用量，一旦变成低血糖，患者可能会 发抖、心跳加快、饥饿、出虚汗、四肢无力、头疼等，严重的时候可能会有生命危险。
关键是，血糖的关键在于稳，这种血糖波动的状态其实很不好，糖尿病病人血糖波动越大，并发症发生的风险越大。
这是因为血糖波动对于机体来说也是一种应激，会带来一系列不良后果，比如更容易发生大血管病变、微血管病变。
而且 二甲双胍 药物的适应症还在不断扩大，包括降脂、抗肿瘤、预防心血管并发症等，包括还没有被证实， 但是许多人已经买来吃的减肥作用。
首先，二甲双胍现在并未发现对正常人有减重效果。
那二甲双胍可以减肥的传闻从何而来呢？
对于肥胖同时合并糖尿病的患者，二甲双胍是适用的
因为二甲双胍可通过减少肝糖原的输出及改善外周组织的胰岛素敏感性使 HbA1c下降 1.0% 1.5%，与此同时平均减少体重约1.1kg。[1]
还有研究发现，对于糖尿病前期的人（即虽然血糖高于正常值范围，但没有达到糖尿病的阈值），二甲双胍同样具有减重的效果：
2012年，美国医学会对此发布了研究，随访了10年的结果，最终结论是二甲双胍可以减轻体重，在受试者坚持吃药1 2年后，就能降低体重，坚持服药3年，能平均降低体重2.1kg；坚持服药10年，二甲双胍组平均降低体重2.5kg。而主要不良反应是胃肠道反应，且随着时间推移发生率与对照组持平，无重大安全事件，耐受性良好[2]。
不过最终降低体重的效果和用药依从性有关。用药依从性是一个比较学术的概念，简单说就是有没有听医生的话按时按剂量吃药，放在这个实验里就是，是不是每天1 2次吃二甲双胍，每次是不是吃够了。
从实验图表上我们也能看出来，用药依从性越高，减轻体重的效果越好。
二甲双胍是怎么减肥的？
一是前面提到的改啥胰岛素敏感性：
二是可能是由于二甲双胍的不良反应：
这就回到了开始的案例——
案例中的曾小姐吃二甲双胍之后体重降低—— 其实就是饿瘦的 ！到后面，耐受了二甲双胍的不良反应，饮食恢复正常，就……反弹了。。
首先，阿源医生在这里不推荐 健康 人服用二甲双胍减肥，或者单纯为了美容需求服药减肥。
对于需要服用二甲双胍的肥胖症患者，也需要明白二甲双胍的「禁忌症」（也就是吃药期间绝对不能做的事情）
如果你有这些情况，不能吃二甲双胍 [2]
二甲双胍还会和一些其他的药物发生相互作用：
长期服用二甲双胍可引起维生素B12缺乏，引起巨幼红细胞性贫血。现在临床上建议： 长期使用二甲双胍的患者，应该每年测定1次维生素B12水平，根据病情评估及需要补充维生素 B12。
总结就是，二甲双胍一个具有特定适应证的降糖药，针对特殊人群具有减重效果，目前 已经成为了糖尿病合并肥胖的患者的首选治疗药物。[1]
但它不是许多人期望的减肥「神药」——
一是从研究可以看出，二甲双胍的减肥效果并不突出；
二是二甲双胍需要长期服用，越是坚持按疗程服用，可能的效果越大，但是很多吃减肥药的人士期望的是短期疗效，这样看来，二甲双胍很难满足她们的期望；
三、服用二甲双胍，短期内会有胃肠道的不良反应。
之前@科普达人阿源医生 也多次说过， 减肥的核心永远在于能量差，通过少吃或者多动来扩大这样的能量差，减肥本来就是一件很难的事情，不过不幸的是，到目前为止，人类还没有找到捷径。
参考文献：
[1]曾婷婷,严励. *超重/肥胖合并糖尿病的综合管理. 临床内科杂志. 2020; 9(37):607-610.
[2]Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term safety, tolerability, and weight loss associated with metformin in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care. 2012;35(4):731-737.
[3]母义明，纪立农，宁光等. 二甲双胍临床应用专家共识 (2016 年版)[J]. 糖尿病天敌：临床, 2016, 24(10):871-884.
