哈尔滨市大病医保政策
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发布时间：2022-04-23 01:58
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时间：2023-09-05 18:36
省直医保门诊十种特殊疾病诊断标准是什么
特殊病种是指特定的一些需要长期门诊治疗,医疗费用较高,且不需要住院治疗的疾病.
基本医疗保险门诊特殊病种暂定为高血压(3期,有心,脑,肾并发症之一者);肺心病(慢性心衰);陈旧性心梗;重症冠心病;风心病(心功能*);肝硬化;大面积脑梗(偏瘫);脑出血恢复期;糖尿病(合并感染或心,肾,眼,神经并发症之一者);慢性再生障碍性贫血慢性期.具体标准如下:
(一)重症冠心病
诊断范围界定在以下四型:1,心绞痛型冠心病2,心肌梗死型冠心病3,缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病.
(1)心绞痛型冠心病
有典型症状和体征.(心绞痛严重程度分级3.4级,但仅供参考)
典型心电图或(排除其他因素的)心肌酶学改变.
冠脉造影:单支狭窄程度≥70%(左主干≥50%);或两支以上狭窄均50%.
多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄.
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准.
(2)陈旧心肌梗死(见后单列)
(3)缺血性心肌病型冠心病
1,心脏扩大
(排除其他疾病所致的心脏扩大,对有高血压,心绞痛病史者应重点考虑).
2,心力衰竭3,4级.
3,心律失常(比较明显的心律失常,如出现短阵室速,24小时室早≥5000个).1+2+3符合诊断标准.
(4)猝死型心脏病
有发病的确切证据,经抢救存活者.
(二)陈旧性心肌梗死
1,具有典型急性心梗病史(心电图,酶学改变等).
2,急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图.
3,放射核素检查显示梗死后斑痕.
4,冠脉造影,见三支冠脉中任何一支完全阻塞.
(具备1+2基本条件,再加3或4任何一项符合诊断标准.)
(三)风心病
1,心脏彩超诊断.
2,典型临床症状体征,心功能3级.
(联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全).
(1+2符合诊断标准.)
(四)高血压合并症
原则界定在按原发性高血压危险度的分层,属极高危险组.
血压水平(持续)3级(收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/.
(2)高血压的1～2级伴靶器官损害.
要求:靶器官损害:心脏疾病(左心室肥大,心绞痛,心肌梗死,即往接受冠状动脉旁路手术,心力衰竭);脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作,脑梗塞的头部CT检查结果);肾脏疾病(蛋白尿或血齐没血肌酶升高);周围动脉疾病;高血压视网膜病变(≥3级).具备上述任何一条均符合诊断标准.
(五)肺原性心脏病
原则界定在肺,心功能代偿期(包括缓解期).
1,即往有慢性支气管炎,支气管哮喘或肺结核病史.
2,咳嗽,咳痰或喘息.
3,肺气肿体征,或伴肺内水泡音.
4,胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现,右心室增大,右下肺动脉干增宽等改变.
5,心电图显示电轴右偏,顺时针向转位,肺性p波等.
6,血气分析显示:动脉血氧饱和度下降,二氧化碳分压增高;肺原性心脏病肺心功能代偿.
(六)肝硬化
1,具有乙肝,丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因.
2,门静脉高压症(脾大,腹水,侧支循环的建立,如食道和胃底静脉曲张等).
3,肝功能(化验单)改变(相关酶学,白,球蛋白,胆红素).
4,血液常规检查.
5,彩色B超(肝,脾,门,脾静脉数值).
6,CT或MRI证明有肝硬化.
7,有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实.
(其中2,4,5,7,为可参照的硬性指标).
(七)脑梗塞
1,指颈内动脉主干,大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中,患者表现为病灶对侧完全性偏瘫,偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹,可有头疼和意识障碍,呈进行性加重.
2,大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫,偏身感觉障碍或偏盲,言语障碍.
3,脑梗塞伴有明确功能障碍
(大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶).
(八)脑出血
1,有脑出血病史.
2,恢复期指脑出血后2个月至数年,临床表现可有偏瘫,偏身感觉障碍,言语障碍,继发性癫痫等.
(九)糖尿病合并症
原则界定在糖尿病伴慢性并发症.
(1)糖尿病合并血管病变.
大血管病变已有其他专病涵概,可不在此范围.重点放在对微血管病变的认定.
1,达到糖尿病肾病4期(临床肾病).
(参考症状与体征:高血压,浮肿,低蛋白血症,贫血.尿蛋白定性阳性,管型尿).
2,糖尿病视网膜病变达到2级(含2级)以上糖尿病眼底表现.
具备1,2任何一条均可诊断.
(2)糖尿病合并神经病变.
1,伴肢端感觉异常.
2,肌电示感觉,运动神经传导速度减慢.
具备1+2可做诊断.(对排尿障碍,尿潴留,残余尿等症状仅供参考).
(3)糖尿病合并较严重的慢*染或消耗性疾病.能够做出明确诊断的肺结核(非稳定期),糖尿病足,恶性肿瘤等.
(十),慢性再生障碍性贫血
在已确诊为"慢性再生障碍性贫血"基础上,须具备
(1)临床症状与体征,感染轻,出血轻,贫血轻.
(2)实验室—血常规中性粒细胞数≥1.5*109/L
血红蛋白≥80g/L
血小板≥50*109/L
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