老年病专家分析“多病共存”的原因,不要再狂吃药了
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发布时间：2022-10-17 08:38
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时间：2023-10-29 07:02
“老了，不中用了。”
你是否也常听父母长辈念叨的话？
需要注意的是，这可不是一句普通的抱怨。
对于很多老年人来说，有糖尿病、高血压、心脏病等慢病不稀奇，但可怕的是， 这些慢病就像藤条似的，一个个都缠上了身体 。
久而久之，他们逐渐习惯了家里备着各类药、一买就是一大袋、每天到点吃药的日常。
有数据显示，2018年我国60岁以上老年人有2.49亿，其中75.8%被至少一种慢性疾病困扰，1/5患有3种及以上的慢性疾病，比如糖尿病、慢阻肺、高血压等。
2018年，我国人均预期寿命为77岁，人均 健康 预期寿命为68.7岁，有8年多时间处于“多病共存”。
对多病并存的老年人来说，多重用药（每天用药 5种）的问题无法避免且十分普遍。曾经有报道显示，一位80岁老人因同时患有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、失眠、前列腺增生等多种慢性疾病和老年病，联合药物治疗需吃24种药。
审稿专家：林月波
专家表示，在多种疾病的影响下，会对老年人产生以下影响：
❶逐渐出现功能障碍，发生失能或半失能的情况，患者易形成消极的自我暗示，诱发抑郁、焦虑情绪，甚至给家庭带来负面影响；
❷生理上，服用多种药物面临药物联合副作用增加，有些药物还会起到相反作用；
❸药物还会带来一定程度的经济负担；
❹如果老年人处于独居状态，或者有认知障碍，很难每天准确地服药，药物越多，误服几率越大。
肥胖，一体多病的起点
曾有学者提出， 高血压、肥胖、高血脂（高甘油三酯）、葡萄糖耐量异常为“死亡四重症” 。
近期，发表在《自然医学》上的一项研究纳入了1.1万多人的数据，分析了糖、脂质、维生素等1014种代谢物水平与27种非传染性疾病的关联。
结果发现，近半数代谢物与至少一种疾病有关。2/3代谢物为多种疾病共有，突出显示了 肝肾、血糖血脂、肠道菌群多样性和生活方式因素的重要性，并提出这4个靶点是防治一体多病的潜在目标。
医学数据分析显示，临床上，动脉粥样硬化、非酒精性脂肪性肝病、2型糖尿病和肥胖常呈现聚集或并发的趋势，这是由于不良生活习惯导致慢性低度炎症，即代谢性炎症。
继而损伤血管、肝脏、胰岛、脂肪等代谢相关的组织或器官，导致高血糖、高血脂等一系列临床症候群。长此以往，患者可能面临新的疾病或病症。
可以说，2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、动脉粥样硬化、肥胖是“一根藤上的4个瓜”， 其中不良生活方式所致的肥胖是一体多病的始动环节 。
第一种 不良生活方式
暴饮暴食、吃得油腻、缺乏运动 等不良生活习惯导致的营养过剩、肥胖，是代谢性疾病的共同因素。
脂肪的堆积（尤其是腹部脂肪）会活化胰岛素抵抗相关信号通路，使机体出现胰岛素抵抗，进而加剧代谢异常，使脂肪更易堆积，形成恶性循环。
第二种 高血糖、高血脂
“共同土壤学说”认为， 胰岛素 抵抗是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病的共同风险因素。
机体产生胰岛素抵抗后，最先出现血糖水平不断升高，最终导致2型糖尿病；此时，脂肪分解抑制减弱、游离脂肪酸增多，血液中的低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯随之增多，出现高血脂，进而增加高血压、动脉粥样硬化以及一系列代谢综合征的风险。
第三种 肝脏受损
肥胖患者脂肪组织中的巨噬细胞是正常人的 6~12倍 ，易触发炎症反应。
巨噬细胞 定植在不同部位时，会释放不同的炎症介质，引起不同的代谢性疾病。 若在肝脏中蓄积，可诱导肝脏脂肪生成，加重炎症反应，影响肝脏的糖脂代谢，加重代谢紊乱。
胰岛素抵抗、炎症反应还会诱发血管重构，导致实质性肾损伤，比如肾小管萎缩、微血管内皮功能障碍，增加肾小球毛细血管壁通透性，出现肾缺血，加速肾脏损伤。
此外，这种血管重构还会加速动脉粥样硬化病变的发展，增加心脑血管疾病风险。
*附加项 肠道菌群失衡
作为一种防御机制，肠道菌群常被称为“共生菌”，在体内维持动态平衡。不良生活习惯，尤其是 长期饮食不均衡 ，会引发肠道菌群改变，且随着年龄增长、药物作用，会导致肠道有益菌减少、有害菌增多。
如果肠道菌群失衡，会导致内毒素血症，引发慢性低度炎症， 增加一系列代谢综合征的风险 。
有研究显示：当同时使用5种药物以下的药品，其不良反应发生率为4％，6~10种为10％，11~15种为25％，16~20种为54％。
老年人因多病并存，常采用多种药物治疗，不仅容易降低依从性，还易导致药品不良反应的发生。
因此，在控制住症状的基础上，药还是吃得越少越好。
如何预防老年性疾病？
吃好多动，慢病几率降六成
近日，发表在《美国心脏协会杂志》上的研究显示， “定期锻炼+ 健康 饮食” 的人发生代谢综合征的几率降低了65% ，且改变生活方式的时间越早，日后患心血管疾病的风险越低。
01 合理膳食，适量运动
“食以安为先，安以质为本”，改善生活方式应先从“吃得安全又 健康 ”着手。
建议控制红肉、加工肉摄入，多吃鱼禽蛋奶、新鲜蔬果、豆类和谷类； 减少含糖食物的摄入，增加纤维丰富的食物摄入量 ，以降低肥胖、2型糖尿病风险。
此外，适度运动有一定抗炎作用，但老年人运动要适度，有氧运动、抗阻运动不要过于激烈，建议选择慢跑、快步走、游泳、太极拳等。
首次运动前，老年人最好进行一次全身检查，特别是心肺功能、骨质疏松情况，在医生建议下选择适合身体情况的项目。
02 合理用药，兼顾多病
对一体多病的患者来说，遵医嘱合理用药既能兼顾多种疾病治疗，又可减轻用药负担。比如：
• 预防心血管疾病可选择他汀类药物，能降血脂、抗炎及抗氧化，还有助改善肝功能；
• 作为经典降糖药物，二甲双胍和胰高血糖素样肽已被证实有降糖、减重、降低心血管疾病风险等效果；
• 中药黄连素是一种天然植物生物碱，对代谢性疾病的治疗也有潜在价值。
*请在医生、药师指导下用药。服药前，还应仔细阅读药品说明书，安全用药。
医生说：
摆脱多病缠绕， 健康 的生活习惯很重要！每个家庭当下、未来都可能遇到老年性疾病的问题，它所带来的痛苦，需要被更多人重视、理解，从而获得更有效地缓解和控制。
希望每一位老人，都能拥有高质量的晚年生活。
