眼球钝挫伤的临床表现
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发布时间：2022-04-23 07:37
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时间：2022-06-17 19:33
1.角膜挫伤
症状：疼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等角膜刺激症状，视力也受到不同程度影响。
体征：
（1）角膜浅层擦伤：角膜缘处睫状充血，瞳孔反射性缩小；若并发感染，可有角膜溃疡。
（2）角膜基质损伤：角膜基质层水肿，增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可成局限性。有时可出现角膜板层裂伤。角膜刺激症状较轻。
（3）角膜破裂，多位于鼻上方角膜缘处。可有虹膜嵌顿或脱出于伤口，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。
特殊检查：荧光素染色，可以确定角膜上皮损伤范围。
2.虹膜挫伤
根据损伤部位不同出现不同的临床表现：
（1）瞳孔缩小：短暂性
（2）外伤性瞳孔散大：瞳孔中度扩大，瞳孔不圆，对光反射迟钝或消失。
（3）虹膜根部离断：症状：可有单眼复试。体征：离断处虹膜根部呈新月形裂隙，瞳孔不圆呈“D”字形；断裂处较大时形成双瞳，通过裂隙灯可看见睫状突及晶状体赤道部。
（4）外伤性无虹膜：虹膜与睫状体连接处360°圆周完全分离，多伴前房积血，积血吸收后眼内呈黑色，可合并晶状体脱位。
（5）外伤性虹膜睫状体炎：症状：患眼视力减退、畏光、眼疼等。体征：睫状充血，虹膜水肿、纹理不清，房水混浊、有纤维素性渗出物、有浮游细胞，角膜后出现色素性或灰白色沉着物。
3.睫状体挫伤
症状：
（1）视力：轻者仅表现为轻度视力减退，重者合并玻璃体大量出血时，视力严重损害，甚至无光感。
（2）视觉调节障碍：睫状体离断时，引起近视及调节功能减弱，远视、近视视力均可减退。
体征：
（1）睫状体离断：眼压极低或测不出，前房变浅，角膜皱褶，晶状体混浊；前房角镜检查：睫状体带明显增宽，表面有出血条纹，如向前房内注入粘弹剂，可见睫状体完全与巩膜突分离，粘弹剂进入睫状体上腔；超声生物显微镜检查（UBM）：可见典型的“鱼嘴” 样改变，前房角增宽，前房与睫状体上腔相通。
（2）睫状体脱离：前房镜检查：房角后退，睫状体带增宽，无睫状体与巩膜突分离，前房注入粘弹剂仅见前房加深，粘弹剂不进入睫状体上腔；UBM检查：前房角形态存在，前房与睫状体上腔不相通，可见睫状体与巩膜间半月形分离，重者范围可达360°。
（3）睫状肌撕裂伤：眼压升高；前房角镜可见前房角后退；UBM：房角呈不规则钝角形态，有时可见睫状体增厚、水肿。早期可见外伤性虹膜睫状体炎表现（见前）。
（4）睫状体破裂及出血
4.前房积血
症状：眼痛，视物模糊，根据出血量多少出现不同程度的视力下降，积血量多时可致视力暂时性完全丧失。根据Oksala分类法：前房积血不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下着为Ⅰ级；占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘者为Ⅱ级；超过前方容积1/2以上，甚至充满整个前房者为Ⅲ级。
体征：
（1）少量积血：房水轻度混浊，前房可见浮游细胞，前房积血呈液平面。
（2）大量积血：眼压增高，积血初期为鲜红色后逐渐变成暗红色。
（3）晚期发生角膜血染，初为棕色后逐渐变为黄绿色以至灰褐色。一般先自周边部吸收，最后可遗留有角膜*区的灰白色混浊。
5.前房角后退
体征：UBM检查示：前房角加宽、变深，广泛的房角后退。
若出现房角后退性青光眼则有青光眼的症状和体征。
6.外伤性低眼压
主要表现为低眼压，严重者有低眼压引起的视力下降、视物变形、浅前房、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱褶等。
7.晶状体挫伤
症状：
（1）挫伤性白内障：伤后出现不同程度的视力下降。
（2）晶状体脱位：视力下降，屈光突然改变或单眼复视，散光。继发青光眼时，眼球胀痛。
体征：
（1）挫伤性白内障：
1）虹膜印环：虹膜色素印在晶状体前囊表面，大小和形状与当时瞳孔状态相同。
2）无晶状体囊破裂的挫伤性白内障：晶状体部分混浊
3）晶状体囊破裂后的白内障：裂口小是，混浊局限于该处；裂口大时，可形成全白内障，皮质膨胀突入前房可引起继发性青光眼或葡萄膜炎。
（2）晶状体脱位：晶状体偏离或不在瞳孔区，虹膜震颤，晶状体震颤。
1）晶状体半脱位：双眼底相，前房深度不对称，无晶状体区为高度远视，晶状体周边部为高度散光。可继发青光眼。
2）晶状体全脱位：晶状体脱出位于前房时，可见前房内油滴样晶状体位于瞳孔区前。高度近视；晶状体阻挡或嵌顿于瞳孔区，可引起瞳孔阻滞而致青光眼。可脱位于角、巩膜伤口外的结膜下或眼外。
8.玻璃体积血
症状：视力下降与玻璃体内积血程度有关，合并眼前黑影或眼前闪光。
体征：
轻度：新鲜积血裂隙灯下可看到红色反光北京下的混浊或红色积血；陈旧积血呈棕色点片状混浊；眼底可见遮蔽部分视网膜和血管。
重度：眼底检查时红光反射消失，观察不到视网膜，前部玻璃体内可见红色血细胞。大量反复积血者，视网膜玻璃体发生增殖，可导致视网膜脱离。
辅助检查以眼科B超检查结果最有参考价值，不但可以反映玻璃体出血的程度，也可提供有无玻璃体后脱离、视网膜脱离和脉络膜出血的证据。
9.脉络膜挫伤
症状：根据脉络膜破裂和出血范围的大小、位置，可发生不同程度的视力障碍，位于黄斑去的出血，视力可急剧下降。
体征：
（1）脉络膜破裂：散瞳检查眼底，脉络膜裂伤常位于后极部视乳头和黄斑之间，形状不规则，呈弧形平行于视乳头边缘，伤后早期，破裂处常为出血掩盖，出血吸收后，显露黄白色瘢痕。有时可伴有视网膜破裂或视网膜下出血。
辅助检查FFA可确定是否有脉络膜破裂及描绘脉络膜新生血管膜的分布情况。
（2）脉络膜上腔出血：眼底检查可见形态不规则暗红色脉络膜隆起。
辅助B超检查可见典型的圆顶型脉络膜脱离，一个或多个联合。
10.视网膜挫伤
不同程度视网膜挫伤表现不同的症状和体征。
11.视网膜震荡
症状：多在伤后6小时发生，根据损伤的程度，可有不同程度的视力障碍，出现中心性相对性暗点，视物变形、变小、变远等。
体征：眼底检查常见黄斑部灰白色水肿，其范围和受伤程度与外力作用方向有关。且伤后1~2周视力恢复，眼底正常。
12.视网膜挫伤
症状：视力下降明显，可降至0.05以下。
体征：眼底检查见视网膜水肿较重，呈白色浑浊，范围较广且伴有视网膜出血，通常伴有视网膜色素上皮或脉络膜损伤，严重者后极部脉络膜弧形断裂。伤后1~2周视网膜水肿消退，眼底检查可见损伤区视网膜色素上皮的萎缩和增殖性改变，患者伤眼的中心视力永久性损害。
辅助检查FFA在损伤区早期为第荧光，后期为视网膜下荧光素渗漏。
13.外伤性视网膜脱离
症状：外伤时或外伤后数周或数月发生，视力突然下降。
体征：充分散瞳后可在三面镜或眼底镜下发现视网膜裂孔。
黄斑裂孔
症状：中心视力损害明显，通常会降至0.1以下。
体征：眼底检查可见黄斑区神经视网膜层出现圆形或椭圆型的缺损，外观呈红色，裂孔的大小一般小于1个PD（视盘直径）。三面镜或前置镜下可见裂孔处有光带中断现象。
辅助检查OCT可帮助鉴别诊断，并将其分类及帮助患者确定治疗方案。
14.视网膜出血：眼底镜下可明确视网膜出血部位：视网膜前出血、视网膜内出血。出血量大时可引起玻璃体内积血。
15.视神经挫伤
症状：视力急剧下降，甚至无光感。
体征：
1）瞳孔直接对光反应减弱或消失，间接对光反应存在（受伤眼相对性传入性瞳孔障碍）
2）早期（2周内）眼底检查完全正常，晚期视盘苍白
3）伤眼色觉减弱，视野缺损
4）VEP监测示P波潜伏期延长，波幅降低。
辅助检查 颅脑和眼眶CT可正常亦可示视神经管骨折、视神经鞘血肿，可能会有筛板、蝶窦及海绵窦内侧壁的骨折。
16.眼球破裂
症状：眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及血肿，角膜可变形，眼球运动向破裂方向上受限。多数患者的视力为无光感。
