鹅膏毒素的治疗方法
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发布时间：2022-11-15 18:49
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时间：2024-11-20 04:48
对于那些误食了含有鹅膏毒肽蘑菇但在6小时以内被送到了急救中心的病人，或者还未出现或刚表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状的病人，采用胃肠道清除是有效的。胃肠道清除有以下处理方法：
①洗胃，用宽内径的导管和生理盐水洗胃；
②活性炭吸附，洗胃以后先用100g的活性炭留在胃中，如果仍未腹泻，对于*可以混以70%的山梨糖醇，对于小孩可以混以35%的山梨糖醇；
③导泻，如果没用山梨糖醇的话，可用柠檬酸镁作泻药，但柠檬酸镁与极个别致死有关，一些机构不再建议使用。然而大多数病人都是误食后数小时开始呕吐、腹泻以后才进医院，对于这些病人，洗胃和催吐药不能起到十分明显的作用。 误食毒菌后的前3天，毒素被肝反复吸收，已经从胃肠道中剩余的蘑菇残渣和被毒素污染的胆汁中进入血流中，通过以下方法可减少胃肠道中的毒素：
①通过单腔或双腔管连续的十二指肠抽吸，管子通过幽门进入十二指肠的第二或第三部位；
②活性炭吸附，通过吸管或口服每2～4小时增加10g活性炭至十二指肠，活性炭的起始剂量可与山梨糖醇混合使用(对于成年人，剂量为每公斤体重1g活性炭加4.3ml70%的山梨糖醇，对于小孩，则使用35%的山梨糖醇)；
③胆汁引流，该方法在48小时以内可作为一种治疗方法。 精心医护已成为提高生存率的重要因素，对于每个病人来说，并不是以下所有方法都要采用，但在适当情况下这些方法都应考虑和采用：
①摄取和排泄的监护；
②输液治疗；
③中心静脉导管的安置，便于血液动力学不稳的病人的体液监测；
④静脉注射葡萄糖，维持血液中正常葡萄糖的水平可防止对低血糖的不利影响；
⑤血清因子的监测，凝血酶原、转氨酶、肌酸酶、电解质、钙、磷酸盐、纤维蛋白原和氨的水平应定时(每12～24小时)进行监测；
⑥血浆的补充，对于那些胃肠出血的病人需要补充血浆以维持血液体积和凝血因子的适当水平；
⑦输血治疗，当胃肠损害很严重时，需进行输血补充。 在过去，尽管试验了许多药物试图减少毒素对肝的进一步损害，但由于每个病人所得到的复杂治疗难以判断这些药物的真正效果，然而，下列药物仍可建议使用：
①青霉素G，使用剂量为40百万单位/d或每公斤体重0.5～1万单位/d，注射3d，小孩剂量为每公斤体重1万单位，这种抗生素通常在连续静脉注射时加入，大剂量的青霉素可能引起抽搐，因此在注射时要注意监护好病人；
②蓟素和水飞蓟素，这种治疗方法行之有效，在欧洲几乎每个鹅膏毒素中毒的病人都要部分用到。蓟素和水飞蓟素是从野生植物蓟中提取而来，由于它的“护肝”作用而在欧洲得到广泛使用，大量的实验和临床研究证明了它的有效性，静脉注射的剂量为每公斤体重20～30mg/d；
③维生素K，40mg/d，静脉注射；
④皮质类固醇如地塞米松，20～40mg/d，静脉注射。
⑤二巯基丙磺酸钠，5%5mg，肌肉注射，近年来在我国广泛采用。 该方法在很多鹅膏中毒的治疗病例中得到了应用，从理论来讲，它不会对毒素浓度产生明显影响，除非在中毒的早期进行。鹅膏毒素只在食后的开始1～2天以比较低的浓度在血流中存在。然而，在中毒后期，血浆置换对保持代谢正常和改善凝血机制是有好处的。
