糖尿病足溃疡严重么?一定要截肢吗?
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发布时间：2022-04-22 11:42
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时间：2023-10-12 20:04
糖尿病足：是指因糖尿病神经病变,未梢神经感觉障碍及植物神经损害,下肢血管病变—动脉硬化引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病,溃烂.如长时间得不到控制可出现干性坏疽,最终导致骨骼坏死.
中医外用药物的治疗,是根据患者的体怔,运用药物集中的特点,直接贴敷到患处.“用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤为有力”.药物外敷可扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,使大量的坏死腐朽组织迅速脱落排除,新生肉芽随着微循环的改善而迅速生长.由于药物用于肌表薄贴,所以中的药物,通过皮肤软组织的吸收,直达病所,并在局部产生药物浓度的相对优势,拔脓排脓清除异物,迅速改善创面周围组织的微循环,增快局部血流,同时能促进残存上皮细胞组织生长,促使阻滞破坏的神经畅通,使气血流畅,达到快速消除炎症愈合伤口而痊愈的目的.不明之处可随时咨询,祝早日康复!
建议中医药物外敷.
作用：拔毒生肌,清除异物,消淤止痛,清热解毒,化腐敛疮,软坚散结.
原理：舒筋活血化淤,改善毛细血管的通透性,激发肌体的调节功能,促进血液流畅和功能恢复而康复.可拔脓排脓清除异物,迅速改善创面周围组织的微循环,增快局部血流,同时能促进残存上皮细胞组织生长.
主要治疗：1.老烂腿,糖尿病足,脉管炎溃烂坏疽,化脓性骨髓炎,皮肤软组织化脓感染,久治不愈的伤口及外科手术刀口感染.
不明之处可随时联系.祝早日康复!
您好
您的这种情况在临床上,我们一般采取中药外敷,静脉输液改善微循环口服中药.中西医结合治疗糖尿病足的久治不愈.患者的这种情况可以外敷中药,生机玉红膏.其他治疗您可以继续尊医嘱.控制好血糖,更有利于伤口的愈合.
祝早日康复
病情分析：
糖尿病患者,血糖高,糖尿病足
指导意见：
你好,这种情况建议手术治疗,建议不要保留,建议尽早治疗,否则有可能造成更大的损害,以后要控制好血糖,降血糖控制在正常范围,控制饮食.
病情分析：
糖尿病人一个月前手术,左脚截两个小指,齐趾根截的,现在伤口又黑了.一直用抗生素,换药.
指导意见：
1.全身治疗
1.1 控制血糖 合理使用胰岛素,血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常.如血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制.
1.2 抗炎治疗 糖尿病足溃疡常继发感染,而使病情迅速恶化,是导致脚坏疽的重要原因,鉴于感染常为多菌株混合感染,且往往合并厌氧菌感染.一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗,待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再调整治疗.
2.局部治疗
2.1 清创术 如足部有水疱,血疱应在严格的无菌消毒情况下,选用无菌注射器,由水疱低位将其内容物抽出,并在局部涂以2.5%的碘酒预防感染,局部适当加压包扎,使患部干燥.若局部形成脓肿,应及早切开排脓,以减轻其内压,口小腔大的坏疽应扩大切口;多囊脓肿应多个切口,保持引流通畅,使脓性分泌物顺利排出.脓肿不宜过分挤压和冲洗,禁止患足负重.清创时逐渐清除坏死组织,并尽量保护有生命力的肌腱和韧带组织.
2.2 创面的处理 坚持每天换药,局部可应用浸有抗生素,胰岛素和654-2的混合液（如生理盐水250ml+正规胰岛素40U+庆大霉素24U或其他抗生素+654-2 40mg）进行清洗和湿敷,其中胰岛素在局部可改善白细胞的功能,刺激上皮细胞和纤维母细胞的生长和蛋白质合成,有利于创面的愈合;局部应用抗生素可增强抗感染的效果;654-2局部应用能改善血液循环.患肢抬高,有利于减轻局部水肿.
糖尿病患者的持续高凝状态是发生糖尿病足的基础,感染和局部组织的坏死是影响本病愈合的不利因素.因此,主张和强调积极预防和治疗糖尿病,控制血糖,预防和治疗感染,及时治疗局部等作为本病的基础治疗措施.
病情分析：
你好：首先祝你奶奶早日恢复健康!冲着你的这份孝心,以下我来和你谈谈关于“糖尿病足”的问题.
指导意见：
蜂蜜可有效治疗糖尿病引起的溃疡,使一些溃疡严重的患者免于截肢之苦.
威斯康星大学医药与公共健康学院教授詹妮弗·埃迪6日告诉法新社记者,将蜂蜜涂抹在糖尿病引发的溃疡处,不仅可杀死细菌,而且能有效防止细菌再生.
埃迪说,她已用这一方法成功帮助了6名糖尿病人,眼下正将其付诸有限临床试验.
糖尿病常引发身体循环不良,免疫力下降.因此,糖尿病患者一旦患上溃疡就很难治愈.埃迪说,在世界一些地方,每30秒就有一例糖尿病溃疡引发的截肢手术.
她说：“蜂蜜疗法若能获得确认,将为不少患者带来新希望,治疗成本可下降,此外还找到一种有效的抗菌办法,前景将十分可观.” 在新西兰,蜂蜜已被正式用来治疗疼痛.在欧洲,它也常被用于代替其他一些药品.
生活护理：
足部护理的十则注意事项
1. 有条件的话,最好能穿着专门为糖尿病患者设计的“糖尿病治疗鞋”,其内衬柔软平滑,鞋头空间大,鞋底衬垫可以分散压力,能避免局部皮肤组织承受巨大压力,防止溃疡的发生.
2. 穿着宽松的鞋.鞋头要宽一点深一点,不要太紧了,深一点不容易扭伤脚踝,就像我们常说的船鞋.
3. 买鞋要下午买,因为脚在下午都会有一定的肿胀.买鞋时需穿着袜子试鞋.
4. 新鞋子第一天穿十五分钟后就脱下来,第二天穿半个小时,以此类推,穿着时间慢慢延长,使双脚逐步适应这双新鞋.
5. 糖尿病人要穿系带的鞋,不系带的鞋不能调节,要么松,要么紧,松了的话,脚在鞋里也容易受到冲击,受到损伤,脚腕的地方要固定得好.脚腕有了问题以后,特别容易出现受力不均匀,如果老是一个地方受力的话,就容易压出溃疡.
6. 糖尿病病人每晚临睡前都应自查脚底,如果老年人由于身体原因,难以曲脚看到脚底情况,可以把一面镜子摆在脚前,观察镜子里映照出的脚的情况,如果病人发现脚上有任何问题,如溃破,胼胝（茧子）,鸡眼,或皮肤干裂,湿冷,水肿,肤色变暗,感觉缺失,趾甲变形,局部红肿痛热等,必须尽早到医院就诊,切勿自行处置.糖尿病人任何的脚问题都应该慎重小心,否则后果很严重.
7. 袜子应穿着吸汗,透气性好的袜子,不要穿有补丁或破口的袜子,以免脚受压不均,影响血液循环.
8. 剪脚趾甲时,不能剪得太秃了,剪刀要平着剪,不能往里剪,以免合并甲沟炎,易感染,也不容易好.剪平就行了,不要太短.
9. 冬天时病人洗脚要先下手,后下脚,手是敏感的,而脚对热已经不敏感了.
10. 最好每年找专科医生进行一次足底专项检查.
病情分析：
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染,溃疡形成和（或）深部组织的破坏 .在临床上,由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响,下肢血管硬化,血管壁增厚,弹性下降,血管容易形成血栓,并集结成斑块,而造成下肢血管闭塞,支端神经损伤,从而造成下肢组织病变.而“足”离心脏最远,闭塞现象最严重,从而引发水肿,发黑,腐烂,坏死,形成脱疽.
（1）由于糖尿病患者长期处于高血糖状态,血液粘稠度增加,过多的血糖会导致血管变硬,变脆,增厚,血管变形的能力下降,血液供给不足；另一方面,血液粘稠度增加还导致血管炎症,以上诸多原因,会导致血管形成血栓,造成血管产生闭塞现象,导致血液供给严重缺失,器官营养不良,代谢不畅,如果身体组织器官长处于这种状态,很容易导致器官坏死,由于“足”离心脏最远,血管闭塞现象最严重,很容易引发水肿,发黑,腐烂,坏死,形成足部坏死.
（2）另一方面：血管损伤和闭塞,还会导致损伤组织神经损伤,引起肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱,局部组织抵抗力降低,微小创伤即可引起感染,而又因局部感觉障碍,微小的病变不能及时治疗,导致伤口迅速扩展.同时由于肢体感觉障碍,还易导致烫伤.神经病变可引起足部小肌肉萎缩,由于长期无对抗性牵拉,形成爪状足趾〔特别是第三,四及五趾〕.这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点,由于摩擦,有胼胝形成,极易发生感染及穿透性溃疡,重者扩散至附近的骨骼引起骨炎.由于深感觉消失和关节运动反射障碍,使病人在不自觉的情况下,有些关节负荷过度,失去了对多次重复创伤的保护性作用,使关节及关节面变得很不规则,易出现骨折,关节脱位和半脱位,特别是跖趾关节.
指导意见：
糖尿病足的治疗关键是在护理
原则是：
1,积极预防和控制感染
任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题,感染创面不易愈合,故首先要预防和控制感染.
（1）局部创面处理：
主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁.瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷,分泌物减少后改用生理盐水纱布换药,直至创面肉芽新鲜为止.湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿,略加挤压后以不滴药液为度,表层敷料应超过伤口边缘3～5 cm,以防止细菌污染伤口,根据创面情况应定时更换.干性坏疽只需用碘酒,酒精消毒,而后用无菌干敷料保护,以防止继发感染.各种处理都应注意严格无菌操作,不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作,致使感染反复加重.
（2）合理应用抗生素：
对伤口感染较重,全身抵抗力较差者,可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染.
（3）注意外部环境：
保证病室环境,床单及病人皮肤的清洁.溃疡创面周围的皮肤可用温水,中性肥皂轻柔地清洗,而后用棉球拭干.应避免挤压伤口和损伤患周皮肤.
2,促进肉芽组织生长,加速创口愈合
溃疡创面只要有足够的血液供应,无感染和坏死,敷料无刺激性且湿润,透气,肉芽组织就会迅速生长,加速创口的愈合.
（1）重视局部治疗和护理：
血栓闭塞性脉管炎,闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病,坏死期创面局部处理非常重要,这对于提高疗效,缩短疗程和保存肢体均有重要的关系,故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织.我们经常采用“蚕食法”：即换药时将坏死组织分期分批进行清除.具体方法是：远端坏死组织先清除,近端的后清除；疏松的坏死组织先清除,牢固的后清除；软组织先清除,死骨后清除；炎症完全消退或控制,坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除,但应注意局部的血液供应状况.
（2）改善局部血液循环：
防止患部受压,卧时注意勤翻身,以减少局部受压时间,必要时使用支被架.因动脉供血不足而引起的溃疡,指导患者做患肢运动练习,是促进患肢血液循环的有效方法.作法是：患者仰卧,先抬高患肢至45°,维持1～2 min,然后坐起垂足于床边2～5 min,并做踝足部旋转和伸屈活动10余次,再仰卧床上休息2 min.静脉回流障碍引起的溃疡,卧床时抬高患肢,并可在床上做踝关节背屈,旋转和小腿屈伸运动,以发挥下肢肌肉泵的作用,促进静脉回流,必要时可用弹力绷带或穿弹力袜,有利于促进静脉回流.
（3）合理饮食,改善全身营养状况：
根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构,鼓励患者进食高蛋白,高维生素饮食.贫血者,轻症可进食含铁量高的食物,重症,应间断输血,口服硫酸锌,可为伤口提供所需的微量元素锌.研究资料证实,周围血管病患者,血液多呈高凝,高粘滞状态,因此,应*高脂饮食,提倡合理饮食,荤素搭配,少食辛辣炙,膏粱厚味,饮食坚持清淡原则.
3,积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键
周围血管病性足部溃疡及坏疽,临床为慢性过程,具有缠绵难愈,反复发作的特点.原发病为本,足部溃疡及坏疽为标.溃疡及坏疽取得疗效的过程原发病也得到了改善,但溃疡及坏疽愈合不等于根治了原发病.因此,根据治病必求于本和标本兼顾的原则,积极治疗原发病,是防止溃疡及坏疽复发的关键.笔者在实践中体会到,中西医结合辨病辨证施治,整体综合治疗与调护是治疗此类疾患的有效措施.
生活护理：
糖尿病足患者的饮食管理
1,要计算理想体重
理想体重的计算公式：
女性：身高(厘米)-105
男性(身高165厘米)：身高(厘米)-110
如果您的体重在理想体重的土10％以内,可视为正常,超过20％为肥胖,低于20％为消瘦.
2,要确定需要的总热量
作为一个普通活动量的老年人,按胖瘦不同,每公斤体重需要的热量为：正常体重20-25千卡/公斤,消瘦人群为30千卡/公斤,肥胖人群为15-20千卡/公斤.
3,餐量分配
全天食物量可按1／5,2／5,2／5,或1／3,1/3,1/3或1/7,2／7,2/7,2/7的比例分3餐或4餐进食.
1,主食：根据自己的劳动强度或活动强度制定全天的量.职业男性一天以350-450克粮谷类食物为妥,女性为300-400克.重体力劳动者,一天的主食量可酌情增加,反之应适当减少.休息或卧床者,男性的主食量为250-300克,女性为200-250克.上述各类患者中,肥胖者进食量*应严格一些,而瘦弱者则可适当放宽.
4,食物搭配
1,蔬菜类：量及种类无特殊*.
2,肉食类：避免高脂食物,可选择少量瘦猪肉,牛肉,鸡,鱼等.
3,豆,奶制品及蛋类：此类食物富含蛋白质.与肉类一样,每顿适量便可.如早餐可食300毫升奶或豆浆,或一个鸡蛋(有高脂血症者应少食蛋黄),外加50克或100克主食.
4,水果：血糖控制良好者,每天可进食少量的水果,但应避免吃含糖量高的如橘,柑,葡萄,荔枝等,并适当减少饭量.血糖未得到满意控制者,最好不吃.
祝早日康复,谢谢提问
还是手术治疗吧
病情分析：
患者有糖尿病病史,现在左脚黑了
指导意见：
像这种情况首先要控制血糖,不知道降糖的药物你是用的那一种,建议你去医院找个专科大夫调调降糖的药物,带老人去医院,让专业人士护理护理看看,如果无法保留就截肢吧
热心网友
时间：2023-10-12 20:04
热心网友
时间：2023-10-12 20:05
现在左脚脚趾全部变黑，我们这医生建议截肢到脚眼追问难度就没有别的办法了吗一定要截肢？
追答后来我跟家里人商量不想截肢处理，担心截肢后再次感染，转去北京*三院，王斌主任建议保肢治疗，医生告诉我治疗的还算及时，没耽误，最后也没用截肢。
热心网友
时间：2023-10-12 20:06
原本要截肢的病人避免了截肢。
热心网友
时间：2023-10-12 20:06
