费用报销单会有几次审核
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发布时间：2022-04-22 11:48
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时间：2023-06-29 18:53
费用报销实行“二次审核”。
为进一步维护医保基金安全，有效防范和及时纠正违规报销职工住院费用问题，沾化区对参保职工住院费用报销实行“二次审核”。
该区医保处通过网上审核和材料审核两种方式对住院情况进行初次审核，审核范围为全部患者。即患者自入住定点医院起，医保处工作人员利用“金保工程”信息系统在网上对其医疗项目和结算报销情况进行实时审核监督；患者出院后，对医院报送的出院记录、结算单、明细表等材料再次进行审核，并与系统记录费用进行核对。
在经过初次审核后：
再由区人社局基金监管办公室进行二次审核。重点对住院天数异常、住院次数频繁、费用过高、统筹支付金额较大和超量带药等可疑情况进行复核，每月复核比例按不低于当月出院人次的40%，同时对医院和医保处形成的报销材料进行稽核，加强内控监督。
对审核出的疑似违规情况，基金监管办公室联合医保处到相关医院，通过查阅病历，询问主治大夫，访问患者本人或家属等方式进行核实，做到“两核对、一分析”,即病人入院时的人证核对和出院时的费用核对,对病人治疗过程、医生治疗和用药合理性进行分析。对于发现的问题，均进行了严肃纠正和查处，有效维护了基金安全，同时也促进医院和医保处相关工作人员增强了责任意识，促进医院“合理检查，合理用药，合理治疗”。
