起付线是什么意思

发布网友发布时间：2022-04-22 09:17

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懂视网时间：2022-07-29 14:05

1、起付线（Deductible）也称免赔额（俗称门槛费），是合作医疗基金对参合农民进行补偿的补偿费计算起点。起付线以下的医疗费用由参合农民自己支付。

2、一个医疗年度内首次住院，起付线原则上控制在当地职工年平均工资的5%-10%左右。起付线与医院级别和住院次数密切相关，医院级别越高，起付线越高，医院级别越低，起付线越低，在同一个医疗年度内，起付线随着住院次数增加而降低，一般而言，同一个医疗年度内，第四次住院就不再收取起付线。

3、根据不同地市的政策，慢性病也可能会有起付线，城镇居民的普通门诊也可能存在起付线。

热心网友时间：2022-07-29 11:13

起付线也称免赔额（俗称门槛费），医保基金的支付标准线，达到起付线以上的，由医保基金按规定报销。对于农村合作医疗来说，起付线是合作医疗基金对参合农民进行补偿的补偿费计算起点。起付线以下的医疗费用由参合农民自己支付。

一、起付线的设定标准：

对于一个医疗年度内的首次住院，起付线原则上控制在当地职工年平均工资的5%-10%左右。起付线与医院级别和住院次数密切相关，医院级别越高，起付线越高，医院级别越低，起付线越低，在同一个医疗年度内，起付线随着住院次数增加而降低，一般而言，同一个医疗年度内，第四次住院就不再收取起付线。

根据不同地市的*，慢性病也可能会有起付线，城镇居民的普通门诊也可能存在起付线。门诊和住院有不同的起付线与封顶线。我们以北京市在职员工报销标准为例，分别介绍一下。

北京城镇职工医保门诊起付线是1800元，也就是说自然年度内，1800元以下的花费是无法用医保报销的，不过挂号费可以报销，只是检查、医药费用，需要达到1800元以上。达到起付线的医疗费用，在职员工在社区医院就医时，可以报销90%，其他医院是70%。

二、起付线的设定意义：

“基本医疗保障”是一个具有中国特色的概念，医疗保障水平必须与社会经济发展水平相适应。我国现行医疗保险制度总体保障水平不高，对参保人员在费用支付上*较多。因此基本医疗保障下，起付线设定的存在使得起付线以下的医疗费用由病人自负或病人与其单位分担，增强了被保险人的费用意识，有利于减少浪费；将大量的小额医疗费用剔除在医疗保险偿付范围之外，减少了保险结算工作量，有利于降低管理成本；小额费用由被保险人自负，有利于保障高额费用疾病风险，即保大病。

拓展知识：

封顶线：医保基金最高支付限额，参保人一个年度内累计可以从医保获得的最高报销金额。