洗肾过后我怎么知道自己是否好转

发布网友 发布时间：2022-04-22 11:15

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热心网友 时间：2023-12-02 07:50

我们的肾脏负责排除体内多余的水分、电解质与代谢废物，当肾脏衰竭时，便得利用血液透析、腹膜透析来替代肾脏的功能。

大林慈济医院心脏血管外科主任张兼华医师指出，一般来说洗肾机要达到足够的透析功能，每分钟至少要 200 毫升的血流量才够用。我们身体只有动脉有办法提供如此大量的血流，但是动脉通常比较深，扎针的难度较高。为了克服这个困难，血管外科医师可以替患者建立洗肾廔管。

「洗肾廔管就是把动脉跟静脉接在一起，让动脉的血液直接进到静脉里面。」张兼华医师说，「静脉的位置较表层，而且在动脉血流的冲击下，静脉管径会渐渐扩大，方便扎针进行血液透析。」

原本的动脉血液进入微血管后，再流入静脉，要让动脉血液直接流入静脉可以利用「自体血管」或使用「人工血管」。张兼华医师解释，「自体洗肾廔管」是将自身的动脉与静脉嫁接在一起，「人工血管」则是将人工血管的两端，一端接着动脉、另一端接着静脉，然后将人工血管放在皮下，未来需要透析的时候，可以直接扎针。

「自体洗肾廔管的问题是有可能经过几个月后，静脉管径一直没有扩大、成熟，而没办法扎针透析。」张兼华医师分析，「人工血管不用等到静脉扩大，可以直接扎针进行血液透析，但是人工血管发生阻塞、感染等问题的机会较高。」血管外科医师会与患者详细讨论，并综合评估患者的年纪、需求、血管、健康状况等，选择合适的洗肾廔管方式。

当洗肾廔管阻塞时，血液透析治疗将*中断，患者也需要接受紧急处置。为了确保洗肾廔管畅通，平日务必定期检查。

「我们会教导洗肾病友如何自行判断，例如要经常用手轻轻触摸洗肾廔管，确定这是震动而不是跳动的感觉。」张兼华医师解释，「洗肾廔管与一般血管不同，触摸的时候会有一种『震颤感』，感觉好像有电流通过，麻麻的感觉。这是因为洗肾廔管的血液是从高压系统进入低压系统，所以会产生震颤的状况。」

另外，也会建议病友买个听诊器放在家，每天听洗肾廔管，张兼华医师说听起来会有「呼！呼！呼！」像风吹过的声音。

每天自我检测，用手摸、用听诊器听，可以提早发现洗肾廔管狭窄或阻塞，不用等到洗肾当天才发现，而影响洗肾治疗，打乱生活步调。

除了自我检测之外，建议每三至六个月回门诊做血管超音波检查，张兼华医师提醒，有时候听起来、摸起来都正常，但是更精细的血管超音波能够提早发现一些问题，及早治疗。

当洗肾廔管狭窄或阻塞时，会较难扎针，而且血流也不顺畅，洗肾机经常出现警示讯号，也可能在拔针之后，止血不易。如果出现手臂肿胀、疼痛，也需要立刻就医检查。

怀疑洗肾廔管有状况时，需要先作血管超音波检查，张兼华医师说，「血管超音波检查可以测量洗肾廔管的血流量、看看是否有血块，并确认洗肾廔管狭窄的位置与严重程度，帮助医师拟定治疗计画。」

为了解决洗肾廔管的问题，目前大多采用微创导管介入治疗，张兼华医师说，「我们会将导管小心穿过洗肾廔管狭窄的位置，然后撑开气球导管，扩张血管的管径，让血流可以顺利通过。」

在一些比较特殊的情况，医师还会放置血管支架来维持血管的畅通，张兼华医师解释，「洗肾廔管较常使用人工血管支架，与心导管使用的支架不同。心脏冠状动脉使用的是『裸支架』，看起来就是一个网状金属支架；至于洗肾廔管较常使用『覆膜支架』，除了金属骨架外，还包覆一层人工血管薄膜。对洗肾病人来说，人工血管覆膜支架会比裸支架的效果更好。医师会视状况决定是否放入人工血管覆膜支架，来保持洗肾廔管的畅通。」

洗肾廔管的照护需要：患者、洗肾中心、血管外科医师，三方面的共同配合！张兼华医师解释，「过去的状况是，病友在洗肾廔管出问题时，洗肾中心会请患者到外科医师做检查，而在外科医师检查之后，就会请病友回洗肾中心。外科医师与洗肾中心之间往往是透过病友联系，但是病友并不知道洗肾机器出现的警示讯息是什么意思，也不清楚洗肾廔管出了哪些状况，传话过程中经常有误差。」

为了解决这样的困境，大林慈济医院与云林、嘉义、台南、彰化、南投等地方，大约五十几家医疗院所、洗肾中心合作，共同建构了洗肾廔管整合照护模式。张兼华医师说，「只要病友的洗肾廔管有状况，洗肾中心都可以即时跟血管外科医师联系，说明病友的问题，然后帮病友预约外科医师的门诊做进一步的检测。如果洗肾廔管已经阻塞了，外科医师便会安排急诊处置。」

除了即时沟通管道外，还有编制个案管理师负责追踪病友的情况。张兼华医师说，目前已追踪了将近一千个病友。因为洗肾廔管需要每三个月回诊检查，所以会提前一周通知各个洗肾中心，请他们提醒病友。如果病友没有回诊，个案管理师也会持续追踪、了解原因，尽可能请病友定期检查，确保洗肾廔管畅通。个案管理师都会教导病友照顾自己的洗肾廔管，并提供一些实用的医疗知识。

「我们也会定期举办研讨会，让洗肾中心的医师、护理人员参加。」张兼华医师说，「透过双向沟通平台，大家可以交流洗肾廔管的新知、照护上遭遇的问题，也能共同讨论解决办法，持续提升洗肾廔管的照护品质。」

做好洗肾廔管后，病友务必时常注意，保持皮肤清洁，不要戴手镯、不要穿着会束紧手臂的衣物、不要背太重的包包、睡觉时不可以压迫手臂等等。洗肾廔管照顾得宜，可以使用十几、二十年不是问题。张兼华医师叮咛，定期追踪、与医师密切配合，即使接受血液透析，洗肾病友也能维持正常工作，拥有不错的生活品质。