慢性肺气肿患者为什么不能体位引流，有哪些隐患
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发布时间：2022-04-22 10:51
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时间：2023-11-16 17:36
你好,如果对于普通的成年人来说,一般性的肺部感染可能并没有太大的问题,但对于老年人则是比较危险的,因为老年人通常是伴有一些其他的基础疾病的,感染有可能会加重这些疾病,而且感染也并不是太容易控制.
肺气肿主要是在慢性支气管炎延久失治的基础上发展而成的,其他慢性肺部疾病如"支气管哮喘,空洞性肺结核.夕肺,尘肺.支气管扩张等病迁延失治都可以发展为本病.肺气肿的临床表现是以喘促闷气,呼吸困难最为明显,咳嗽,咯痰相应较轻.引起症状的机理是：由于某些肺部慢性疾病而导致的长时期的气体交换受阻,使肺泡失去弹性,气体不能正常吸入或呼出,肺容量减弱,肺内惨气滞留,故而出现气短胸闷,呼吸困难等症状.肺气肿患者以气喘症状最为突出,稍微活动喘促加剧,天气变化病情加重,病人一年四季基本离不开止咳平喘药物,停止服药即感喘促闷气.为了使患者掌握自己的病情,特将肺气肿分期测定标准介绍如下：
一期肺气肿：登二楼感到喘促,尚能胜任日常工作.
二期肺气肿：用一般速度走平路即感气喘,但能勉强坚持工作.
三期肺气肿：穿衣,洗脸,说话,大小便等日常活动都能引起气急喘促,不能参加工作,基本丧失劳动能力.
四期肺气肿：静息后站立或走几步即感气急喘促劳动能力全部丧失.
肺气肿是慢性肺部疾病延久失治的归转,此时肺泡松弛,弹性减低,气体交换功能变弱,已形成器质性病变,故彻底根治,使病人康复如初是有一定困难的.但从生理上讲心肺代偿能力相当强,如果长期有效地控制症状,加入用中药扶正固本,彻底根治还是有希望的,我在临场上采用自拟的"虫草橘红丸"治疗一,二期肺气肿,一般服用三至四个月即可治愈.因此,要是患者树立信心,患了肺气肿不可悲观失望,只要积极治疗,还是可以治愈的
支气管肺泡灌洗是一种安全,灵便且具有重复性的非创伤性检查手段,特别是适当的术前给药,合适的麻醉,良好的纤支镜操作技术,使灌洗液保持在最小范围,通常不超过300ml,不会给病人带来不适感.同时由于它能收集到下呼吸道表面覆盖的细胞和蛋白质,因此它能帮助我们了解肺部的炎症,免疫过程及疾病活动性,故近年来国内外已普遍应用于肺部疾病的研究
肺部感染性疾病的细菌学检测,有利于疾病的诊断及治疗,临床常用的痰细菌培养,阳性率低,仅占16.2%,且易受唾液及口腔菌群的污染,BALF的细菌L型培养阳性率可提高到66.2%,与国内文献报道阳性率31%～75%相符.结果表明L型细菌阳性率明显高于需氧菌培养,L型细菌检出率高的原因与临床上广泛使用的抗生素,而又未及时(在用药前)做常规培养有关.因为大多数致病细菌都能因受到体内外某些因素(如抗生素和激素)的影响发生细菌壁缺损变为L型细菌,并具有一定的致病作用,本文对59例肺部感染性疾病患者作常规痰培养,阳性率仅16.2%,而进行BALF培养阳性率可达32.2%,加做L型培养后分离率可上升到66.2%,证明在慢性肺部感染患者中应用支气管肺泡灌洗加做L型培养可提高阳性率2～3倍,且革兰阴性杆菌占首位.
双肺感染性病变伴局部支气管扩张,局限性肺气肿,右侧胸腔少量积水液,冠状动脉钙化,右肺上叶结核.
积极配合治疗没有危险.
肺部感染治疗方案
1.清除原发病灶.有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理,有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜,促进气道创面愈合.血源性肺炎应控制败血症,清除远隔病灶.
2.根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果,一般应静脉给药,也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素.
3.并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理.
肺气肿治疗
（一）适当应用舒张支气管药物,如氨茶碱,β2受体兴奋剂.如有过敏因素存在,可适当选用皮质激素.
（二）根据病原菌或经验应用有效抗生素,如青霉素,庆大霉素,环丙沙星,头孢菌素等.
（三）呼吸功能锻炼作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动.增加膈的活动能力.
（四）家庭氧疗,每天12－15h的给氧能延长寿命,若能达到每天24h的持续氧疗,效果更好.
（五）物理治疗,视病情制定方案,例如气功,太极拳,呼吸操,定量行走或登梯练习.
根据你的描述,老人家的病情还是很严重的,总体上来说基本上都是肺部疾病,肺部的感染很严重.治疗起来也是比较麻烦的,给你提一下几点建议：
1）首先是控制感染,如果感染控制住了病情基本就好了一半,肺部感染可应用头孢类抗生素或大环内酯类抗生素.
2）对于支气管扩张的治疗也是以控制感染为主,最好根据药敏试验选择最敏感的抗生素,同时再配合支气管扩张剂.
3）肺气肿是长期的病变形成的,没什么特殊的治疗,如果有条件的话可以长期吸氧,有利于病情的恢复.
4）对于胸腔积液,如果不能自行吸收,就进行胸腔穿刺引流.
5）冠状动脉粥样硬化,主要是降血脂,但只能延缓病情的发展,原先的硬化不可能去除.
6）对于肺结核,如果是陈旧的病灶无需治疗,如果是活动性的,必须进行抗结核治疗,抗结核的治疗用药至少6个月.
还有肺部疾病治疗不能忽视的一点就是必须戒烟.
这种情况多种病出现,应该分步综合治疗.首先控制感染：1.清除原发病灶.有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理,有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜,促进气道创面愈合.血源性肺炎应控制败血症,清除远隔病灶.
2.根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果,一般应静脉给药,也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素.
3.并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理.
治疗肺气肿：（一）适当应用舒张支气管药物,如氨茶碱,β2受体兴奋剂.如有过敏因素存在,可适当选用皮质激素.
（二）根据病原菌或经验应用有效抗生素,如青霉素,庆大霉素,环丙沙星,头孢菌素等.
（三）呼吸功能锻炼作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动.增加膈的活动能力.
（四）家庭氧疗,每天12-15h的给氧能延长寿命,若能达到每天24h的持续氧疗,效果更好.
（五）物理治疗,视病情制定方案,例如气功,太极拳,呼吸操,定量行走或登梯练习.胸腔积液为*全身疾病的一部分,病因治疗尤为重要.漏出液常在纠正病因后可吸收.渗出性胸膜炎的常见病因为结核病,恶性肿瘤和肺炎.
一,结核性胸膜炎
多数患者抗结核药物治疗效果满意,少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺,胸腔穿刺不仅有助于诊断,且可解除肺及心,血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤.抽液后可减轻毒性症状,体温下降,有助于使被压迫的肺迅速复张.大量胸液者每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收.每次抽液量不应超过1000ml,过快,过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍.此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿,表现为剧咳,气促,咳大量泡沫状痰,双肺满布浊湿啰音,PaO2下降,X线显示肺水肿征.应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制入水量,严密监测病情与酸碱平衡.抽液时若发生表现为头晕,冷汗,心悸,面色苍白,脉细,四肢发凉的“胸膜反应”时,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml,密切观察病情,注意血压,防止休克.一般情况下,抽胸液后,没必要向胸腔内注入药物.
糖皮质激素可减少机体的*反应及炎症反应,改善毒性症状,加速胸液吸收,减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症.但亦有一定不良反应或导致结核播散,故应慎重掌握适应证.急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重,胸液较多者,在抗结核药物治疗的同时,可加用糖皮质激素,通常用泼尼松或泼尼松龙25~30mg/d,分3次口服.待体温正常,全身毒性症状减轻消退,胸液明显减少时,即应逐渐关量以至停用.停药速度不宜过快,否则易出现反跳现象,一般疗程约4~6周.
肺结核：主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期.一旦确诊立即用药；②联用 .联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用；③适量.④规律.切忌遗漏和中断 ；⑤全程.一般均需服药一年以上方可停药,目前我国主要采用短期强化治疗,由医生全程督导,疗程一般在6-8个月.
抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌,痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用.
（疾病诊断和分型分期标准）
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见.排菌病人是社会传染源.人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗力低落时方始发病.本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞.除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.五十年代以来,我国结核病总的疫情虽有下降,但由于人口众多,各地区控制疫情不均衡,它仍为当前一个重要的公共卫生问题,是全国十大死亡病因之一,应引起我们高度关注.
1,目前使用的降脂类药物及抗血小板类药物主要存在两个问题：第一,阻断正常生理运行所需物质的功能,例如HMG-CoA还原酶在人体中具有重要的生理功能,而HMG-CoA还原酶抑制剂这种药物的使用,将抑制人体这种酶执行正常的生理功能.这种药物的使用当然在一定程度上可以减少脂类的聚积,但是,同样也会使人自身的HMG-CoA酶丧失其他生理功能,长期使用将影响机体正常运行.就像火药一样,它可能会有安全隐患,但它在国防中却是不可缺少的武器.不能因为它可能存在着危害,而下令全国不得生产火药 .一个国家没有火药,那么这个国家整个国防就将出现严重的漏洞,后果不堪设想.第二,这类药物对于肝脏,肾脏功能造成巨大的伤害,长期使用必然会引发肝脏,肾脏方面的疾病.这点不需要过多的说明,这些药物的说明书中都会有指出.俚是,大部分人只习惯了看疗效,而不愿意关注药物的副作用.建议每一个人,在决定使用一种药物时,必须非常认真读懂药物的副作用说明.单纯为了疗效而放弃对身体其他部位的保护是顾此失彼的做法.
2,在西方现代医学的表述中,本病是属于病因不明的疾病,因此,在选择治疗方案时,通常只能选择以缓解和抑制症状为主的医疗策略.其实从功能上来看,心血管是运输血液和养分的通道,就像一条河流,河流干枯通常有几个原因：源头缺水,水土流失,淤积过多.血管出现问题的原因也无非是毒素过多,血管中的毒素包括过多的饱和脂肪类,过多的单糖,过多的化学物质等,这些物质在血管壁的沉积,便是血管硬化的开始,有害的物质不断沉积,机体缺乏足够的能力清除这些毒素,血管不断侵害,但又得不到足够的保护材料进行维修,日久天长便形成了硬化.因此解决的方法从根源开始着手.康复建议 康复的关键在于清除毒素,交货血液,支持机体的免疫力,修补受损组织.
1,补充100毫克胆碱；帮助分解脂肪,并从体内排出.
2,补充大蒜卵磷脂合剂；调节脂肪平衡.
3,补充钙镁合剂1500毫克；维持血管壁适当的张力.
4,补充必需脂肪酸；降低血管压力,降低胆固醇水平,保持血管弹性.
5,补充800国际单位天然维生素E；加快受损血管修复,消除斑块.
6,补充15000国单位天然类胡罗卜素；清除血管内有害的化学物质及自由基.
7,补充1000毫克天然维生素C；清除有害物质,加强机体免疫力.
8,补充25毫克天然B族维生素；调节糖类,脂肪代谢.
9,补充100毫克辅酶Q10；保护心脏.
10,补充天然蛋白质粉3勺；帮助受损组织重建.
每个月利用-7天只摄入600-800毫升的果蔬汁,有利于身体加快毒素的清除速度.
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最新补充：上面说的治疗方法和所用的“药品”,几乎全是围绕着“安 利”的产品说的,并没有说出真正的治疗方案,请大家慎重考虑!
动脉粥样硬化的治疗建议方案(仅供参考,请去正规医院就治)
一,一般治疗：
（一）合理饮食：饮食总热量不应过高防止超重.
（二）坚持适量的体力活动.
（三）合理安排工作及生活.
（四）其他：提倡不吸烟,可饮少量酒.
二,控制易患因素：如患有糖尿病,应及时控制血糖,包括饮食控制.Ⅱ型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜；如有高血压则应给降压药,使血压降至适当水平,如有血胆固醇增高,则应控制高胆固醇适当给予降脂药物.
二,降血脂药物：1,他汀类 2,消胆胺,3,烟酸.4,不饱和脂肪酸.6,藻酸双酯钠.(不全,待补充)
三,抗血小板药物：
1,阿斯匹林.
2,潘生丁.
3,抵克立得.
你好!你所说的情况有点严重,应该及时到医院进行治疗.
（一）支扩的内科治疗
1.控制感染缓解症状
2.体位引流 支扩多发生在肺下垂部位,引流不畅.正常人排痰靠咳嗽,支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏,咳嗽并不能把痰全咳出,X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行体位引流,使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出.
3.咯血的治疗 少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住.大量咯血可行支气管动脉栓塞术.气管镜（最好用硬镜）检查,局部注冰水,用细长条纱布或Fogarty管堵塞.
4.其他疗法 在急*染时,注意休息,营养,支持疗法是不可缺少的.
5.有慢性副鼻窦炎,齿龈炎和扁桃体炎者,应同时给予积极治疗.
（二）手术治疗
外科手术：反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心,肺功能损害者,可考虑手术切除.
1.手术适应证
（1）病变局限,有明显症状,或肺部反复感染,这是主要的适应证,可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果.
（2）双侧均有病变,一侧严重,对侧很轻,症状主为平自病重一侧,可以切除该侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗.
（3）*则 都有局限较重病变,如有大咯血等症状,先切除重的一侧,此后如对侧病变稳定,观察及内科治疗,如病变进展,再切除.
（4）大咯血的急症切除.
（5）双侧有广泛病变,病人一般情况及肺功能不断恶化,内科治疗无效,估计存活时间不超过1～2年,年龄又在55岁以下的,可以考虑双侧肺移植手术.
2.手术方案的设计
（1）如为局限性病变,它处正常,可切除一段至全肺,最常切除的是左下叶加舌段,左或右下叶及右中叶.
（2）下叶基底段有病变,而背段正常的情况不少见,背段可以保留.但基底段即使未全部波及,一般也不作单个基底段的切除,因段间界限不太清楚,每个基底段的体积又不大,勉强分离,保留的肺功能有限,并发症则明显增加.
（3）舌上段有时未波及,可单独行舌下段切除.
（4）双侧病变,如都比较局限,患者年轻,一般情况良好的,可以一次同时切除,用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术.如一般情况不允许,先做一侧,对侧过3～6个月后再做,间隔长短根据体力恢复情况而定,个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大,最终可能做不了对侧手术.
3.术前准备
（1）各种常规化验,特别注意痰培养及药物过敏试验.
（2）肺功能,血气,核素,肺灌注检查.
（3）改善营养.
（4）痰多的给合适抗生素,最好痰量减少至30ml/d以下,痰由脓性变为粘液性时再手术,用药时间可能长至2周以上.
（5）痰多的体位引流.
（6）呼吸训练及理疗,以改善肺功能.
（7）如最近才做支气管造影,用碘油的要待碘油排空再做.一般数天中能排尽.但个别碘油已进入细支气管或肺泡,可能长期存留,无法等待,从肺功能说,造影后3天手术就没有什么影响了.
4.支扩肺切除术后部分有残余症状其原因：
（1）术胶双侧支气管造影,有的分支充盈不佳,未发现,手术未切除干净,残留支扩有症状.
（2）原为双侧病变,只切除重的一侧,较轻的一侧仍有支扩.
（3）一侧部分肺切除后,余肺过度膨胀后支气管扭曲,引流不畅,感染,甚至有新支扩形成.
（4）肺切除后支气管残端留得较长,有分泌物潴留,或因残端有线头刺激,肉芽形成,致咳嗽咯血.
（5）原引起支扩有关因素,如鼻空前未有炎,慢性支气管炎或与免疫有关的缺陷未处理.
（6）可能有隐匿性支气管瘘,支气管残端瘘口通向一小脓腔.
5.外科治疗结果和适应证的选择有很大关系
6. 麻醉最好气管双腔插管,即使术前痰量不多的病人,术间因肺挤压也可能涌出大量脓痰,如单腔插管可能来不及吸出,频频吸痰又影响呼吸换气.咯血患者如在术间咯血,双腔插管可避免血流至对侧,在咯血的定位上也有帮助.当支扩肺的支气管夹住后应该不再有血吸出,如持续有血,要考虑其他部位的出血.
（三）中医治疗
(1)风热犯肺,放里化热：咯血,咳嗽,胸闷,身热口渴,鼻燥咽干,或有恶寒发热,舌红苔薄黄,脉浮数.
治法：解表清热,宣肺止咳.
方药：桑叶10克,杏仁10克,豆豉10克,生山栀10克,沙参15克,大贝母10克,连翘15克,黄芩10克,桔梗10克,白茅根30克,仙鹤草15克,炙杷叶10克.
中成药：止咳橘红丸.
(2)痰热蕴肺：咳嗽气急,咯痰色黄或脓痰,咯血,胸痛胸闷,心烦口干,面红目赤,便秘尿赤,舌红苔黄,脉滑数.
治法：清热化痰,泻火止血.
方药：炙麻黄6克杏仁10克,生石膏30克(先下),生甘草6克,桑折皮10克,地骨皮10克,黄芩10克,鱼腥草30克,丹皮10克,生山栀10克,仙鹤草15克,小蓟刃克,白茅根30克,大贝母10克,三七粉3克(冲服).
中成药：二母宁嗽丸,云南白药.
(3)气阴两：面色胱白或颧红,气短乏力,干咳少痰,口干咽红,气短乏力,舌淡红少苔,脉细数无力.
治法：益气养阴,润肺止咳.
方药：太子参15克,沙参15克,百合30克,玉竹15克,杏仁10克,百部10克,旱莲草10克,侧柏10克,桑白皮10克,地骨皮10克,知母10克,川贝粉6克(冲服).
中成药：养阴清肺膏.
(4)中医验方治疗
白及粉5克,参三七粉3克,阿胶10克(烊化)后冲服白及粉,三七粉.用于咯血者.
肺气肿的治疗：
（一）适当应用舒张支气管药物,如氨茶碱,β2受体兴奋剂.如有过敏因素存在,可适当选用皮质激素.
（二）根据病原菌或经验应用有效抗生素,如青霉素,庆大霉素,环丙沙星,头孢菌素等.
（三）呼吸功能锻炼作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动.增加膈的活动能力.
（四）家庭氧疗,每天12－15h的给氧能延长寿命,若能达到每天24h的持续氧疗,效果更好.
（五）物理治疗,视病情制定方案,例如气功,太极拳,呼吸操,定量行走或登梯练习.
胸腔积液的治疗
一,手术
1. 胸膜腔分离术
2. 闭式引流
用一次性输液器改制密闭胸腔引流管治疗恶性胸腔积液无毒付反应,总有效率90%左右.
二,化疗
1. 胸腔内化疗
2. 短小棒杆菌
采用胸腔闭式引流胸内注射短小棒杆菌治疗胸水有效率为86.7%,显效 66.0%,对照组有效率73.3%,显效为50%,说明胸腔内注射短小棒杆菌治疗胸水有一定临床价值.
三,免疫治疗
采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)联合基因重组白细胞介素2 ( rIL 2)胸腔内注射治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效(CR) 55%,部分有效(PR) 36%,无效(NC) 9%.治疗后多数患者精神好转,食欲增加,睡眠改善,体力增强,外周血白细胞增加,T细胞亚群中CD4升高,CD8下降,CD~ 4/CD8比值升高,表明本疗法治疗晚期肺癌癌性胸液是有效的,能提高患者的生活质量.
四,中药治疗
采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究,结果表明,该制剂对恶性胸腔积液的疗效为74.8%,对恶性腹腔积液的疗效为75.0%；接受局部注射的患者,有效率为63.5%.应用国产香菇多糖治疗恶性胸腹腔积液显效31%,有效38%,总有效率为69%,其中肺癌合并胸腔积液者疗效显著,有效率为83.3%,治疗期间,毒付作用明显减轻.苦参碱,鱼腥草注射液疗效也较好.
五,其它疗法
1. 四环素等粘连剂治疗
2. 放射性胶体治疗
