骨科漂浮体位怎么摆放
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发布时间：2022-04-22 12:12
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时间：2023-06-28 20:12
侧卧位
体位说明
常用于胸腰部手术和髋部手术。具有手术视野暴露充分，便于手术医生操作等优点。
摆放教程
病人呈90°侧卧位，背部与床缘平齐。此时髂部及手的约束带至为重要。在不影响消毒范围的情况下，可于腋下加固一条胸带以支持体位。
侧卧位需要使用合适的侧卧位垫子，头部的衬垫需保持适当高度以位置侧卧位时头部也处于相对中立位。同时需要注意，侧卧位垫下方手臂部位需要有一凹槽，用以放置手臂，避免压伤。朝上的手臂腋窝部位可夹一枕头。
需注意的是，因侧位位时下方的肢端静脉压力增大，下方的手臂不宜放置静脉通路。同样，在骨性突起的部位需要加用衬垫保护。
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体位并发症和预防
大部分侧卧位的并发症和仰卧位类似。由于此体位造成的患者生理变化可导致呼吸、循环障碍。
头部需加垫软枕并保持中立位，避免头部低垂使颈静脉血回流不畅。骨性结构需有衬垫保护。勿使手臂受压和过分伸展，以防臂丛神经受压。
实战 tips
文献报道多个和侧卧位关节镜手术，患肢牵拉相关。臂丛神经麻痹，牵引相关软组织损伤，指神经压迫，缺血性损伤等均有可能发生。上肢肢体牵引的重量应保持在 9kg 以下。
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时间：2023-06-28 20:13
1、衬垫上不能有较大的褶皱，会造成局部压力集中的形状；
2、 头部需放置在软头圈上；
3、 肩关节外展放置，但外展角度小于 90 度；
4、 手臂衬垫保护，肘关节屈曲小于 90 度，中立位或者轻度旋后位放置；
5、所有骨性结构突出的部位均需加用软衬垫。
扩展资料
手术后的疼痛会使患者不自觉的将膝关节微微屈曲一点，脚成“外八字” 姿势。如果长期保持这样的体位，会使膝关节后侧关节囊挛缩，造成大腿后群腘绳肌的短缩，使下肢僵硬不能伸直。在行走和站立时下肢不等长，严重影响美观和下肢功能。
所以，术后患者应保持患膝关节伸直位，低髋高足，抬高20 ～ 30°，小腿或足跟部位垫起，使膝关节悬空, 这样既可以防止软组织挛缩，又可以促进静脉、淋巴的回流, 减轻肿胀。
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时间：2023-06-28 20:13
沙滩椅位
体位说明
沙滩椅位是仰卧位的一种变形，但是因其特殊的体位方式，再次需要深入讨论。
这一体位在肩臂手术中便于操作和复位，适用于肱骨外科颈的切开复位内固定术、肱骨干骨折的复位顺行髓内钉内固定或钢板内固定术，全肩关节假体置换术以及锁骨骨折切开复位内固定术等。
摆放教程
标准的体位放置包括：
1、患者仰卧位躺于标准的沙滩椅形状的桌子上；
2、头部，颈部，躯干中立位放置，并使用约束带固定；
3、*和腹部靠近患侧肢体边缘固定；
4、 手术床整体向后倾斜 10~15 度；
5、 髋关节屈曲 45~60 度，膝关节屈曲 30 度；健侧上肢外展，或者内收固定；患者上肢消毒后包扎，可自由活动。
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体位并发症和预防
沙滩椅位的并发症包括低血压性心动过缓，静脉血栓，舌下神经麻痹，颈丛皮神经失用等。低血压性心动过缓指 5 分钟时间间隔内：每分钟内心跳减少至少 30 次，或者心率 <50 次 /min；收缩压减少至少 30mmHg，或者收缩压 <90mmHg。低血压性心动过缓可以导致大脑缺血，引发严重后果。低血压性心动过缓可以通过充分补液来预防。
实战 tips
Koh 等人报道 60 例行沙滩椅位肩关节镜手术治疗患者采用全麻，或者斜角肌麻醉治疗，发现全麻患者术后出现脑脱氧的概率要高于斜角肌间麻醉，作者建议对肩关节镜的患者，麻醉方案应选择斜角肌间麻醉而不是全麻。
