济南门规怎么办理流程
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发布时间：2022-09-22 22:33
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时间：2023-09-14 14:16
法律分析：1、参保人提出申请：
参保人向相应申报单位提出门诊规定病种鉴定申请并提供相关材料。
2、单位为参保人申报门规：
申报单位从以下两种方式中选择一种为参保人申报门规。
(一)网上申报：能够通过社保局网上申报系统办理业务的单位，登陆社保局网上申报系统，输入申请人信息、选择申报的门规病种及定点医院后提交申请，等待市社保局门规处审核。
网上申报“恶性肿瘤的治疗”、“尿毒症透析”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。
(二)现场申报：不能进行网上申报的单位，由经办人员对申请人提交的相关材料进行初步审核，对符合申请条件的填写《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。经办人员填写《济南市职工医疗保险门诊规定病种申请人员花名册并盖章，连同电子报盘专用表格一并报送至市社保局门规申报窗口。
申报“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。
为保证申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”这4类门规病种的参保人及时享受门规待遇，各申报单位可对以上4个病种的申请人单独填报(即不同时填报其余19种门诊规定病种)，市社保局将优先安排查体。
每周五因需核对下周门规查体人员名单，暂不受理门诊规定病种申报。
3、发放查体通知。
(一)网上申报的单位，在市社保局门规处审核通过后，由经办人员打印《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。表中有反馈的查体鉴定机构及时间。
(二)现场申报的单位，在市社保局门规处审核通过，并安排门规病种查体鉴定机构及时间、发放查体通知后，由经办人员将查体通知内容及时告知申请人。如申请人未通过受理审核，告知申请人原因并退回报送材料原件。
门规病种查体鉴定机构根据申报单位所在地确定，其中：所在地为天桥区、槐荫区的，查体医院为济南军区第四五六医院;所在地为市中区、长清区的，查体医院为山东中医药大学第二附属医院;所在地为历下区、历城区、高新区的，查体医院为山东省*总队医院。
4、申请人登记查体。申请人按规定的查体时间到指定的门规病种查体鉴定机构登记查体，需携带以下资料：
(一)本人社保卡或身份证;
(二)《门规病种申请确认表一式两份;
(三)与申请病种相关的病历资料(住院病历复印件、门诊病历原件)及检查检验报告单。
如申请人所提供的病历资料不完整，需做进一步检查确认的，所做的检查项目由门规病种鉴定机构按物价部门和卫生部门核定的标准收费。参保人可用现金或社保卡个人账户金支付相关费用。
5、出具鉴定意见。门规鉴定专家委员会定期对申请人的申报材料进行审核鉴定，提出鉴定意见，并须经市社保局专家组抽审确认。
6、公布鉴定结果。市社保局对鉴定信息数据进行核对，确认无误后备案并打印《门规医疗证。鉴定通过人员名单在济南市社保局网站公布。
7、领取查体病历资料。市社保局网站发布领证通知后，经办人员携身份证及单位介绍信前往各门规病种查体鉴定机构领取上月查体申请人病历资料，由后者负责为其开具《门规病种鉴定病历材料返还证明。
申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”4类门规病种的病历资料，经办人员可直接前往市社保局门规领证窗口领取。
8、领证及加盖病种印章。申报人员持《门规病种鉴定病历材料返还证明、申请人一寸彩照一张(增加病种者携带其原门规证)，到市社保局门规领证窗口领取《门规医疗证(增加病种者加盖病种章)，并负责将申请人相关病历资料返还本人。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
