如何保证手术后的营养支持?
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发布时间：2022-09-18 17:16
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时间：2023-10-22 16:21
外科手术对机体是一种创伤，其损伤程度与手术大小、部位深浅及患者身体素质有关。一般手术都有失血。术后有发热、感染、代谢紊乱、食欲减退、消化吸收功能下降、大便干燥等症状；有些还可能发生严重并发症，较大手术后出现肠麻痹、腹胀及肾功能障碍。因术中失血和创面渗出，蛋白质丢失及术后分解代谢增加，常有负氮平衡。
手术后的营养需要包括：
（1）能量
病人能量供给包括基础代谢、活动消耗能量及疾病应急时的能量消耗。计算公式：全天能量消耗=BEE×活动系数×应急系数。
BEE：基础代谢能量；
活动系数：卧床1.2，轻度活动1.3，中度活动1.5，恢复期或激烈活动1.75以上。
应急系数：外科手术，小型1.0～1.1，大型1.1～1.2；感染或应激：轻度1.0～1.2，中度1.2～1.4，重度1.4～1.8；骨折1.2～1.35，癌症1.10～1.45；多发性创伤1.6；颅脑损伤（用激素治疗）1.6；挤压伤、钝器伤1.15～1.35；烧伤达体表面积20%为1.0～1.50，20%～40%为1.85～2.00。
（2）碳水化合物
体内某些组织如红细胞，周围神经及创伤愈合所必需的成纤维细胞和吞噬细胞，均利用葡萄糖作为主要能量来源，碳水化合物供给占总能量60%～70%。因此，术后患者应补充足够碳水化合物，碳水化合物易消化吸收，对术后消化功能欠佳者尤为适宜。
（3）脂肪
饮食中提供的脂肪应占总能量20%～40%为宜。但胃肠功能不好及肝胆胰脏疾病时，摄入量应降低，应结合病情而定。
（4）蛋白质
蛋白质是创伤修补和更新的组织原料。术后患者应给高蛋白饮食，以每天150克左右为宜，并注意蛋白质的质和量，多供给优质蛋白质。
（5）维生素
维生素与创伤、烧伤及术后愈合有密切关系。一般认为术前缺乏症，应立即补充。本来营养状况良好的患者，术后脂溶性维生素供给无需太多，水溶性维生素则以正常需要量2～3倍较为合适。术后每天需供给维生素B120～40毫克、B220～40毫克、B620～50毫克、B1220.5毫克、维生素C1～2克。
（6）矿物质
创伤或术后随着尿氮丢失，一些元素的排出量增加，排出多少及持续时间长短，随创伤严重程度而异。术后及康复期应注意适当补充。应特别注意钾的补充，因为缺钾常见于慢性消耗性疾病，营养不良及长期负氮平衡和胃肠液丢失者，应结合血生化测定进行补充。
