休克常见类型有哪些?
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发布时间：2022-04-23 01:14
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时间：2023-08-09 00:25
诊断要点
１、诊断休克的标准
（１）有诱发休克的病因。
（２）意识障碍，如焦虑不安、表情淡漠或神志模糊。
（３）脉搏细速＞１００次／分或不能触及。
（４）四肢湿冷，胸骨部皮肤指压试验阳性（压后再充盈时间＞２秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量＜３０ｍｌ／ｈ或尿闭。
（５）收缩压＜１０．６ｋｐａ，或脉压＜２．７ｋｐａ，原有高血压者，收缩压较原血压下降３０％以上。
２、判断休克的程度
（１）休克前期：收缩压正常或偏高，但脉压＜４．０ＫＰａ，脉搏细弱，少尿，病人觉口渴。
（２）较度休克：收缩压偏低，脉压＜２．７ｋＰａ，脉搏细速，粘膜及甲床苍白，浅表静脉变细，毛细血管充盈时间延长。
（３）中度休克：收缩压＜８．０～１０．６ｋＰａ，脉压＜２．７ＫＰａ，脉搏１００～１４０次／分，患者烦躁不安或表情淡漠，皮肤花纹，粘膜发绀，四肢厥冷。
（４）重度（不可逆）休克：收缩压＜６．７ｋｐａ，脉压＜１．３ＫＰａ或无舒张压，脉搏＞１４０次／分，或不能触及，周身皮肤明显紫绀，无尿，患者意识模糊或昏迷．
３、弥漫性血管内凝 血（ＤＩＣ）的诊断。
（１）休克患者出现出血、血栓、溶血等表现。
（２）实验室检查：①血小板进行性减少＜８×１０９／Ｌ；②凝血时间（试管法）异常，高凝状态＜３分钟，低凝状态＞１２分钟；③红细胞形态呈盔型＼三角型或碎片；④凝血酶原时间比正常对照延长３秒以上；⑤纤维蛋白原减少。
（３）早期表现为纤溶亢进：①凝血酶结时间＞２５秒；②３Ｐ试验阳性；③优球蛋白溶解时间＜２小时；④全血块溶解时间＞２小时。
治疗
１、紧急处理
（１）平卧位，下肢抬高１０°～２０°。
（２）吸氧，保持呼吸道通畅，适当保温。
（３）迅速建立快速静脉通路，给予足量热量、液体、维生素等。
（４）对伴有疼痛者可给予小剂量度冷丁或吗啡。
２、及时时行监测
（１）动脉压监测，必要时动脉插管测定。
（２）中心静脉压（ＣＶＰ）和肺毛细血管楔嵌压（ＰＣＷＰ）测定。
（３）导尿持续尿量测定。
（４）心排出量和心脏指数。
（５）动脉血气分析和ｐＨ测定。
（６）心电图监测。
（７）红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积测定。
（８）血电解质测定，必要时血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、３Ｐ试验等测定。
３、补充血容量
（１）各种休克均存在有效循环血量不足，应早期根据液体丢失总量，体液丢扔类型及时补液。
（２）当ＣＶＰ＜０．６７ＫＰａ，ＰＣＷＰ＞１．ＩＫＰａ时，可以适当快速补液。
（３）ＣＶＰ＞２ＫＰａ，ＰＣＷＰ＜２ＫＰａ，可在５～１０分钟内输入１００ｍｌ液体，如ＰＣＥＰ不增高，组织灌好转和／或血压回升，则继续补液；如ＰＣＷＰ增高，组织灌流无改善或更坏，则应停止补液，并给予血管扩张剂。
（４）补液种类的选择应根据具体病情而定，输血量以不超过正常红细胞压积为宜。
４、纠正酸中毒：最好根据动脉血气分析来决定碱性药的用量，可选用下列药物静脉滴注：
（１）５％碳酸氢钠，每次２～４ｍｌ／ｋｇ。
（２）１１．２％乳酸钠，每次１～１．５ｍｌ／ｋｇ。
（３）７．２８％三羟基氨基甲烷，每次２～３ｍｌ／ｋｇ。
５、血管药物：
适应症：①血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改善；②有交感神经过度亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良；③心排出理下降，周围血管阻力正常或增高。
常用药物：①酚妥拉明１０～２０ｍｇｍｌ液体中静脉滴注；②多巴胺，每分钟５～２ｕｇ／ｋｇ静脉滴注；③阿托品或６５４－２；④氯丙嗪０．５～１ｍｇ／ｋｇ，肌注或稀释后静脉滴注；⑤异丙基肾上腺素２～４ｕｇ／ｍｉｎ静脉滴注，心率＞１２０次／分或有快速心律失常者禁用。
（２）缩血管药物
适应症：①血容量不足，但暂时无法快速补液者；②补液及扩血管药物疗效不佳者；③暖休克表现，如皮肤湿暖，无紫绀，尿量＞２５ｍｌ／ｍｉｎ；④维持收缩压１３．３～１６．０ｋｐａ，平均压在１０．６Ｋｐａ左右为宜。
常用药物：①间羟胺１０～２０ｍｇ，加入１００ｍｌ液体静脉滴注；②多巴胺每分钟２０～４０ｕｇ／ｋｇ静脉滴注；③去甲 肾上腺素２～１０ｕｇ／ｍｉｎ静脉滴注。
６、肾上腺糖皮质激素：应早期、大剂量、短疗程（不超过３～７日）。可选用氢化可的松每日０．２～１．０ｇ或地塞米松每日２０～６０ｍｇ。
７、机械辅助循环：心原性休克或严重休克合并心功能不全者，可行主动脉内气囊反搏术。
８、维持主要脏器功能，防治ＤＩＣ。
９、ＤＩＣ的处理
（１）积极治疗休克，改善缺氧状态，及时纠正酸中毒，防止输血么应和溶血。
（２）高凝状态时可选用：①阿斯匹林１００ｍｇ和潘生丁４００～６００ｍｇ每日口服；②肝素１０００Ｕ／ｈ静脉滴注。
（３）纤溶亢进时可选用６－氨基已酸４～６ｇ静脉滴注。
（４）适当补充新鲜血、凝血因子或纤维蛋白原等。
１０、常见类型休克的处理原则
（１）低血容性休克：①尽快纠正和去除病因；②迅速补足血容量，以严重失血者，应输入胶体液为主；③及时止血、清创和处理外科情况，并预防感染。
（２）感染性休克：①控制感染，根据细菌培养选择杀菌性抗菌素，并及时处理感染灶；②补充血容量；③纠正代谢性酸中毒；④合理选用血管活性药；⑤大剂量＼短期使用糖皮质激素。
（３）心原性休克：①积极治疗原发心脏病；②血管活性药物的使用，首选多巴胺、苄胺唑林、其次为间羟胺、硝普钠等；③强心药，可选用洋地黄、多巴酚丁胺或二联吡啶酮；④机械辅助循环或手术治疗。
（４）过敏性休克：①立即脱离或去除致敏原；②即刻肌注１：１０００肾上腺素０．５～１ｍｌ；③糖皮质激至少推注；④５％氯化钙２０ｍｌ静注；⑤维持呼吸道通畅及有效呼吸；⑥氨茶碱０．２５ｇ加入２０ｍｌ液体中静脉缓注；⑦必要时补液扩容及选用血管活性药物。
