...还需要写首次病程记录、抢救记录、出院记录等么?

按照《病历书写基本规范(试行)》24小时内出院要写首程记录的。第二十条患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。《病历书写基本规范(试行)》第一条...

首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。结论：患者入院不住24小时就出院的，也应该书写首次病程记录，并且应该在病人入院8小时内完成。3、病程记录的要求及内容：抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员...

（10） 首次病程录；（11） 病程记录，还包括交班记录、接班记录、转科记录、转入记录、会诊病程记录、病例讨论病程记录、抢救记录、阶段小结，手术病人还包括手术志愿书、术前记录、麻醉记录、手术记录、术后记录，均按时间先后顺序排列；（12） 院外（集体）会诊记录，按日期顺序排列；（13） 病例讨论...

急会诊时：会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录2、抢救记录：未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。3、首次病程记录：患者入院8小时内完成4、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录、交接班记录、手术记录、转入记录：24小时内...

日常病程记录书写时间及次数要求：1、对病危患者根据病情变化需要至少每天记录1次病程记录，病情变化随时记录，记录时间具体到分钟；2、对病重患者且病情稳定者，至少2天记录1次病程记录；3、 对普通患者且病情稳定者，至少3天记录1次病程记录；4、新入院患者应有连续3天的病程记录；5、患者出院前一天应有...

1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写,如第一助手为进修医师,须由本院医师审查签名。 2、平诊患者入院后,主管医师应在8小...

病程记录怎么写 病程记录是病人入院后的病程经过记录,具体详细地反映病情演变过程和诊疗经过,是病历的重要组成部分。 (一)首次病程记录 1.首次病程记录应将病人的主诉、主要症状、体征及检查结果进行概括描述,不得与入院记录内容雷同,并提出初步诊断或诊断分析,制定下一步诊治计划。 2.诊断分析 将主要症状、体检发现...

●执业医师:入院记录、首次(病程)记录、阶段小结、交(接)班记录,抢救记录、出院记录、死亡记录……. ●术者或一助:手术同意书、手术记录,必须有手术者签名。 --- 8、时限:在规定的时间内完成(包括上级医师修改) ● 门急诊病历:患者就诊时及时完成。 ● 因抢救急危患者未能及时书写病历:抢救结束后6小时内据实...

首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上，对住院病历认真修改、签字以示负责后，可不必...

2. 日常护理记录：对于病重患者，至少每2天记录一次病程；病情稳定的患者，可以每3至4天记录一次；对于慢性病患者，每周记录一次即可。这些记录需要详细反映患者的病情变化，护理措施的执行情况及效果。3. 抢救记录：在抢救急危重患者时，可能无法及时书写病历。在这种情况下，相关医务人员应在抢救结束后6...