云南省医保报销政策是什么?
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发布时间：2022-04-22 20:52
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时间：2023-09-22 03:23
云南省乡村医疗保险报销范畴及占比,
1、医院门诊赔偿：
（1）卫生所及村管理中心卫生所就医报销60%，每一次就医药品费限额十元，卫生站医师临时性输液药品费限额50元。
（2）镇卫生站就医报销40%，每一次就医各类检验费及医疗费限额50元，药品费限额一百元。
（3）二级医院就医报销30%，每一次就医各类检验费及医疗费限额50元，药品费限额200元。
（4）*医院就医报销20%，每一次就医各类检验费及医疗费限额50元，药品费限额200元。
（5）中药材税票另附药方每贴限额一元。
（6）镇级合作医疗医院门诊赔偿年限额5000元。
2、住院治疗赔偿
（1）报销范畴：
A.医疗费：辅助查验：心脑电、X光透视、拍片子、检验、针灸理疗、中医针灸、CT、磁共振等各类检验费限额200元；医疗费（参考国家行业标准，超出一千元的按一千元报销）。
B.60岁之上老年人在兴塔镇卫生站住院治疗，医药费和陪护费每日赔偿十元，限额200元。
（2）报销占比：镇卫生站报销60%；二级医院报销40%；*医院报销30%。
3、重大疾病赔偿
（1）镇风险性股票基金赔偿：凡参与乡村协作医疗保险的门诊病人一次性或全年度总计应报医疗费用超出5000元之上按段赔偿，即5001-10000元赔偿65%，10001-18000元赔偿70%。
（2）镇级合作医疗住院治疗及糖尿病医院门诊血透、恶性肿瘤医院门诊放疗和化疗赔偿年限额1.一万元。
云南省参保工作人员待遇
参保工作人员参保缴费后自本年度10月1日至第二年9月30日期内，凭医疗保险卡、社保卡、身份证件（18周岁下列参保工作人员可凭户口本，下称：有效身份证件），可享有以下待遇：
①住院治疗报销待遇②独特病医院门诊待遇③一般医院门诊待遇④生孕花费补贴待遇⑤伤残人安装辅助器具补贴待遇
●1.云南省住院治疗报销待遇
一级医院住院治疗：
医保范围内花费超出200元（起付规范）之上一部分报销90%;
二级医院住院治疗：
医保范围内花费超出400元（起付规范）之上一部分报销80%;
*医院住院治疗：
医保范围内花费超出600元（起付规范）之上一部分报销70%;
外地（转诊及外地门诊）住院治疗：
医保范围内花费超出600元（起付规范）之上一部分报销50%。
住院治疗起付规范和股票基金付款占比详细下表：
定点医疗机构一般住户起付规范（门槛费）在校生青少年儿童及18周岁下列住户起付规范股票基金付款占比（报销占比）
*医院60030070%
二级医院40020080%
一级医院20010090%
异地医保60030050%
1、一个清算本年度内，参保住户住院治疗、医院门诊独特病和一般医院门诊的总计股票基金最大付款限额为15万元。
2、应用乙类药品和诊治新项目，需本人先自费一定花费。
●2.云南省独特病医院门诊待遇
参保工作人员身患心肌梗死、血压高三期、糖尿病患者、精神疾病、肝硬化腹水、肿瘤、肾透析、肾脏移植手术后、帕金森、类风湿性关节炎、系统化红斑狼疮病、再造再障性贫血、血友病甲、乳癌（内分泌治疗）、肝豆状核转性、慢性心衰、慢性肾病综合征、甲状腺素较为亢奋、癫痫病、丙肝、前列腺肿瘤（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植手术后、造血干细胞移植手术后、康复训练、慢性乙肝（抗病毒治疗）、儿童脑瘫等27个疾病，经申请办理确定后，享有每个月限额下60%至80%的报销待遇。
●3.云南省一般医院门诊待遇
参保住户在社区卫生服务站医院门诊产生的现行*范畴内的医疗费用，医保统筹付款50%（在别的住户定点医疗机构产生的一般医院门诊不享有此待遇）。一次就诊费最大报销限额为40元。一个本年度内最大报销限额为160元，在其中：男满60岁和女满55岁之上的参保住户最大报销限额为240元。一般医院门诊的报销不设疾病限定，医疗费立即在社区卫生服务站清算。
●4.云南省生孕花费补贴待遇
合乎计划生育*现行*的参保住户生孕，选择顺产（含助娩产）补贴600元、剖腹产补贴1200元。
●5.云南省参保伤残人安装辅助器具补贴待遇
参保住户中拥有残疾证的腿部伤残人、7岁下列听障少年儿童，在伤残人安装辅助器具指定组织安装腿部义肢、配置助听给予补贴。每5年对持证上岗腿部伤残人安装的一般大腿假肢每具补贴2000元，小腿肚义肢每具补贴一千元，7岁下列听障少年儿童配置助听每只补贴2400元。
云南省医疗保险报销申请办理注意事项
●1.当地住院治疗就诊
参保工作人员应在指定定点医疗机构就诊，持有效身份证件去医院申请办理医疗保险住院手续，所产生的医疗费住院时去医院立即报销清算。没有定点医疗机构就诊或没有医院门诊申请办理医疗保险住院手续的，所产生的医疗费未予报销。
●2.独特病医院门诊待遇的申办
参保工作人员填好《云南省城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，并周边期有关病史、医药学查验检查报告，报云南省医保中心独特病评定公司办公室，由云南省医保中心机构医疗保险权威专家开展评定，满足条件的派发《门诊特殊病治疗卡》，凭卡享有独特病医院门诊待遇。评定每三个月机构一次。
●3.异地医保办理流程
参保工作人员患得病症在*医院（含专科门诊）无法诊断或无医治方式的，可申请办理转到外地住院治疗医治。外地转诊须填好《异地转院申请表》，经云南省*之上定点医疗机构签订建议后，报云南省医疗保险经办人员组织审批办理备案后，转到外地医治。
参保工作人员在外地突发性病症，需经住院治疗诊疗的，理应在本地指定定点医疗机构住院治疗，在住院后3日内向型医保中心电话办理备案。
转诊及外地门诊医疗费先由本人付款。住院后一个月内，带上转诊审核表、住院治疗费用预算表明细、税票票据、出院小结和有效身份证件到医保中心报销清算。
●4.生孕花费补贴待遇申请办理
生孕住院后一月内，凭有效身份证件、办准生证、婴儿出生证实、医疗*、费用预算表明细和出院小结，向医疗保险管理处申请。
●5.新生婴儿先天性疾病报销申请办理
新生婴儿身患先天心脏疾病等先天性疾病，自出世之日起三个月内申请办理新生婴儿参保办理手续的，从其出世之日逐渐享有城镇医保待遇。因先天性疾病产生的住院治疗医疗费，凭有效身份证件、住院治疗税票、费用预算表明细和出院小结，于住院后30日内，向医疗保险管理处申请。
重大疾病医疗保险待遇
参保工作人员因病住院治疗所产生的医疗费，其本人担负在现行*范畴内超起付线2万元之上的一部分，可享有医疗保险待遇，依照50%-80%占比报销。
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时间：2023-09-22 03:24
1、医院门诊赔偿：
（1）卫生所及村管理中心卫生所就医报销60%，每一次就医药品费限额十元，卫生站医师临时性输液药品费限额50元。
（2）镇卫生站就医报销40%，每一次就医各类检验费及医疗费限额50元，药品费限额一百元。
（3）二级医院就医报销30%，每一次就医各类检验费及医疗费限额50元，药品费限额200元。
（4）*医院就医报销20%，每一次就医各类检验费及医疗费限额50元，药品费限额200元。
（5）中药材税票另附药方每贴限额一元。
（6）镇级合作医疗医院门诊赔偿年限额5000元。
2、住院治疗赔偿
（1）报销范畴：
A.医疗费：辅助查验：心脑电、X光透视、拍片子、检验、针灸理疗、中医针灸、CT、磁共振等各类检验费限额200元；医疗费（参考国家行业标准，超出一千元的按一千元报销）。
B.60岁之上老年人在兴塔镇卫生站住院治疗，医药费和陪护费每日赔偿十元，限额200元。
（2）报销占比：镇卫生站报销60%；二级医院报销40%；*医院报销30%。
3、重大疾病赔偿
（1）镇风险性股票基金赔偿：凡参与乡村协作医疗保险的门诊病人一次性或全年度总计应报医疗费用超出5000元之上按段赔偿，即5001-10000元赔偿65%，10001-18000元赔偿70%。
（2）镇级合作医疗住院治疗及糖尿病医院门诊血透、恶性肿瘤医院门诊放疗和化疗赔偿年限额一万元。
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