帕金森病作业治疗的方法是怎样的?
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发布时间：2022-04-23 17:26
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时间：2023-10-10 22:13
治疗的手段主要为感觉运动性作业活动与感觉统合性作业活动
1.提高身体运动功能和姿势调整的措施(1)针对关节活动度受限和手指抓握范围低下的措施:改善被动的关节活动度，尤其是伸展性关节活动度活动方法有:
1)患者俯卧在垫上，在肘支撑的情况下，用另一只手做向前上方伸手取物的活动；2)患者取坐位，嘱其外展肩部，屈肘用手掌触摸脑后部，再弯腰伸肘尽力触摸对侧足的足尖，左右交替进行；3)患者采取站立位，面靠墙，身体紧贴墙壁，双上肢沿墙壁尽量摸高，用刻度标记，逐渐增加摸高高度，或双手平举，支撑于墙面上做前后方迈步的动作
这些活动既有利于躯干和四肢的伸展，又有利于身体平衡功能的改善
躯干和四肢屈肌频繁地强直性收缩容易导致挛缩的发生，因此，在注意关节活动的同时应注意加强紧张肌肉的牵伸活动方法有:
4)患者取坐位，双上肢后伸，双手横握一根木棒，治疗师将木棒缓慢向后拉至有紧张感时保持10~20秒，重复20次左右，牵拉过程中要求患者保持躯干挺直并抬头；5)患者取坐位，双上肢交叉并尽力前伸置放在大巴氏球上，然后，将双上肢顺着球面向球的两侧移动，并用双手抱球过头；6)俯卧位下，由肘支撑过渡到手支撑，挺起上身而骨盆以下紧贴床面等
作业疗法最直接的治疗目的是预防上肢手指的挛缩和改善手指抓握范围在无痛允许的范围内缓慢地进行运动早期容易出现手指内在肌优势，因此为了防止手指挛缩，有必要进行以维持改善为目的的各种活动在手指出现变形的情况下，选择适合的支具，并在指导下进行自我训练，并注意确认实际操作的方法和实施频率也可以利用一些作业活动，如挂圈(见图8-1-1所示)编制挂毯等
图8-1-1挂圈动作
注意避免反复进行单调的作业活动，休息和中途加入其他的趣味活动一起进行训练改善肩关节的ROM及躯干伸展，旋转动作
(2)针对肌力低下:维持及增强肌力的方法是采用粗大动作要达到肌力增强的目的，需要较长时间的训练作业疗法的目的之一是提高肌肉的爆发力，对此可利用木工(如刨木拉锯锤打)磨砂板投球运动橡皮泥自行车运动上下楼梯(梯级较高)等作业活动，为患者提供抗阻抗重力的主动运动机会，从而达到维持或增加肌肉力量的目的
(3)针对反复动作或节奏的形成障碍:前臂的旋前旋后或叩打等动作，出现节奏性地反复障碍针对这种障碍，临床上经常使用声音用手打拍子或节拍器等方法从外界给予刺激利用节拍器，节奏容易控制，但患者很难与拍子合在一起，这时需要指导患者本人一起用口令来获得节奏感，动作要简单，并和其他能够完成的动作并用，随着口令可进行砂板磨或者挂圈木钉上下翻转等训练，见图8-1-2和8-1-3所示
(4)针对两侧同时操作和交替动作障碍:中枢神经系统疾病经常见到两侧同时操作障碍，帕金森病患者也经常出现这种症状进行作业活动时两手能同时操作，但是难以形成肢体的交替动作为此可利用双上肢的木钉活动绳编纸贴画活动等进行训练
(5)针对躯干肢体运动的协*制能力低下:通过治疗性活动，提高手的灵活性，控制和减少手颤抖，改善躯干的旋转和肢体的摆动具体的活动有:
1)患者坐在与胸平高的桌面前，在桌上一字排开地放上一些圆木块，利用拇指分别与其他各指的指腹对指夹住圆木块，分别从左向右或反方向取放(图8-1-4)；
图8-1-4患者坐位下移动木块
2)还可以让患者采用两手合夹的方式，将面朝下的纸牌一一翻起；3)让患者抛接网球或用手抓住一根短棒的下端，通过握放，将棒分几次一段一段地从手中下滑落；4)捡拾不同大小与形状的物体，如玻璃球蚕豆黄豆米粒硬币纽扣回形针等；5)练习打字弹琴写字折纸双手穿珠等活动
(6)针对平衡低下:训练中注意增加患者对自身姿势与平衡方面所存在问题的意识，提出预防跌倒的具体建议和办法，如撤除地毯爬楼梯时使用扶拦穿平底鞋等措施训练平衡的活动有:
1)与患者手拉手，单腿站立，做身体前后摇动动作；2)走“一”字步；3)坐或站位下，让患者用单手或双手进行躯干双侧的木钉盘摆放作业；4)坐位下随着一定的节奏向左右同向晃动双下肢；5)转动头颈和躯干向四周眺望等
活动中可采用音乐或打拍子的方式以提供患者练习姿势与平衡性运动的节奏在小组性训练活动中则要注意提供患者实践静态及动态平衡能力的机会为了改善头部的位置控制，促进胸廓的伸展，应教会患者深呼吸的方法，体会躯干挺直的感觉，并在要求视觉跟踪和上身控制的动态性活动，如放风筝抛接球等，反复练习和巩固这个运动模式
(7)针对步行能力低下:步行涉及患者身体的姿势下肢的协调运动和平衡控制能力治疗师应指导患者如何放松，保持一个良好的垂直体位以利于步行步态中强调增加步幅支撑面，增加髋屈曲度，减轻慌张步态，促进交替的上肢摆动，改善动作的启动停止与转身活动方法有1)让患者背靠墙站立，做向左向右的侧向行走；2)站立位下，指示患者双手平举，支撑于墙面上，做向前后方迈步的动作；在治疗师指导与帮助下，进行实地步行练习在步行练习过程中，治疗师不时发出停止步行转身等口令，并利用让患者抓住治疗师前臂的方法，帮助患者恢复平衡，同时，治疗师要密切注意患者行走的姿势，及时纠正其“猿人”样站姿患者手部和前臂所获得的本体觉暗示，可提供大脑足够的信息，从而促进姿势的直立与平衡在患者的肩前部和下腰部适当加压，通过感觉反馈，促进患者胸廓的伸展，从而改善其姿势的控制为了防止患者步行中突然发生冻结，可以用一根绳子，一端固定于鞋，另一端穿过裤子放于裤口袋中，当迈步困难时患者可以拉动绳子启动迈步(语气坚定的“抬腿”“大脚趾朝上”“迈大步”步行中配合节拍或口哨等)都有助于患者预防或打破冻结状态，向前迈大步
在地面上划线，通过视觉提示帮助患者克服步行中突然冻结，这样做还可以帮助患者增加步幅(图8-1-5)
图8-1-5地面上划线帮助患者步行
还可以通过韵律操音乐唱歌跳舞启动运动以维持活动能力，减少患者在行走中身体肌肉的紧张性，改善行走的协调性通过增加视觉提示:如看着他人或对着镜子，增加听觉提示:如喊口令打拍子，或通过治疗师的口头建议和提示，来改善患者运动计划能力与运动速度，指导患者完成行走动作的启动停止与转身上下楼梯有时比在平面上行走更容易防止突然出现动作冻结
患者到了疾病的晚期，步行会相当困难，这时要重视步行的安全性，尽可能保留患者活动的空间，让患者逐渐适应所处环境，加强照顾者和家人对患者的保护，必要时轮椅代步进行户外活动，尽量消除环境中妨碍步行或轮椅活动的障碍物
(8)作业时的姿势指导和注意事项:采用本体神经肌肉促进技术改善患者的运动模式，尤其是躯干的旋转能力可以采用的活动有:
1)坐位下，随着节奏向左向右晃动双下肢，同时用一只手向对侧身体侧方的容器内递送物体；2)在坐位下，节奏缓慢地反方向地同时转动双肩；3)在仰卧屈膝位下，用十指交叉的双手完成身体左右侧搬运物件或插积木的活动
但注意，当上部躯干向左侧转动时，双下肢需向右侧转动，当上部躯干向右侧转动时，双下肢则要向左侧转动(具体参考本章第二节)教会患者通过深呼吸与想象促进身体放松
方法包括缓慢地摇动躯干骨盆肩胛带，被动翻转体位和其他能降低肌肉张力的抑制性技术
长时间在同一姿势下进行作业活动时，姿势变换或者姿势调整容易出现困难，所以在进行作业活动时，让患者在坐位或者立位保持平衡的状态下，要缩短同一姿势下的作业活动时间，最好选择需要变换姿势的活动另外，由于患者躯干旋转受到*，在进行躯干旋转的作业活动时，要注意安全，防止跌倒
2.精神心理症状及智能低下的治疗方法帕金森病患者易合并痴呆和抑郁针对有抑郁的患者，不要过多地给予表扬治疗时采用接受性的态度，要注意尊重患者的意愿进行训练和患者建立良好的关系，可以帮助患者解除紧张和不安情绪，为了获得患者的信任，要注重逐渐地对患者加深了解另外，要注意选择患者喜欢辅助量较少的作业活动痴呆和抑郁两方面都存在问题的患者，选择作业活动时要充分考虑患者的兴趣和患者现有的智能水平首先，从能够得到成功体验的活动开始，再根据活动的特点，选择适当的小组休闲活动
3.日常生活的指导和帮助(自助具辅助用具)日常生活方面的治疗内容是以增强ADL自理和减轻辅助量为目的，提高各种动作的效率，活动过程中要充分确定安全性
经常见到一些患者在治疗场所能够完成某些ADL，而在实际的生活环境中却不能完成，需要给予注意
(1)进食:进食动作最好能让患者长期地保持自理，但是如吃鱼时，用筷子取出骨头，吃肉需要咀嚼吞咽等动作，很多患者发病初期就会出现困难在适当的时候，应对使用勺子刀子及叉子的方法进行指导，并对餐具如盘子和勺子叉子等进行调整，比如选用粗把的勺子或者叉子，让患者尽可能自己进食要鼓励患者慢慢地进餐，即使花费一定的时间也要让患者坚持独立进食，护理者不要过多地给予辅助当患者出现疲劳时，可以适度地给予帮助，并在真实的场所进行具体的指导自理程度为了使患者能顺利地完成吞咽动作，也要对家属进行烹调的指导，进食困难者，注意调整食物的质地，选择易于咀嚼温热的食品，少量多餐教给患者适应性技术，以减少震颤的影响，即如何在上肢不靠身体的情况下使用双手端茶杯；如何以肘部作为活动轴，完成将勺子从盘子到放入口中的动作餐具适当调整，要易于操作，配合必要的辅助具与言语治疗师合作，帮助减轻患者早期的吞咽困难
(2)洗漱:因为有震颤和反复动作障碍够拿远处物品受限及肌力低下等，造成刷牙剪指甲等动作出现困难由于震颤等原因造成刷牙困难时，指导患者双手操作，动作易于得到改善由于反复动作困难造成刷牙困难时，可以尝试使用电动牙刷为了确保安全，对剪指甲困难者，可以把指甲刀固定在桌子上，并进行使用方法的指导进行洗漱动作指导时，应尽可能保留患者的卫生修饰习惯，保持外观整洁选择舒适安全的体位洗澡为了防止洗澡时因地面湿滑而跌倒，可以铺防滑地毯，在浴室周围安装扶手
(3)穿*服:帕金森病患者由于动作的灵巧性低下和关节挛缩造成够拿远处物品受限等原因，容易造成如系解纽扣上衣的穿脱，提裤子袜子的穿脱以及从地上捡起衣服等动作的障碍，为此在进行穿*服指导时要注意以下几点:①确保安全；②在跌倒危险性少的体位状态下进行；③防止向后方跌倒，使用有椅背的椅子；④移乘时防止事故的发生，可以使用防滑的椅子或者把椅背紧靠墙边，指导患者增强稳定性；⑤在立位进行穿*服动作时，指导患者背靠墙壁，或者利用扶手确保稳定性在实施指导穿*服动作的过程中，应注意以下几点:①使用易穿脱的宽松的开衫；②使用大纽扣的衣服；③系解纽扣困难的患者，使用系纽扣自助具或用尼龙搭扣替代纽扣；④可以将脚放在对侧大腿上完成穿脱袜子动作，穿脱袜子困难的患者可以使用穿脱袜子的自助具
总之，要尽量鼓励患者自己完成穿*服动作当疾病影响到患者以往的穿衣习惯和能力时，应选择穿脱相对方便的衣服(如重量轻舒适保暖耐寒易伸缩)，穿衣服的层数以不影响关节活动范围协调活动坐站转移和精细活动为度，防止服饰太沉重造成患者的疲劳鞋子应选择穿脱方便(如松紧鞋等)舒适支撑好鞋底有弹性的穿鞋底摩擦力大的鞋，以增加步行的稳定性治疗中要指导患者选择安全省力舒适的体位(一般为坐位)和技巧动作完成衣服的穿脱动作
(4)如厕:包括移动进入厕所脱裤子坐下排泄局部清洁站起整理衣裤冲洗等过程由于自律神经等障碍患者容易出现便秘和膀胱障碍等症状，所以要注意水分的摄取量，每天应保证3L饮水量帕金森病患者如在从便器站起和排泄后的卫生纸使用等方面存在困难时，可用电动升降坐便器或在坐便器四周安装扶手，卫生纸冲厕开关尽量置于患者容易够取的地方
(5)入浴:因为浴室地面滑，洗澡时要选用带靠背的椅子洗身体时可选一侧带环的毛巾或者长柄的刷子进入浴盆，因转换身体方向时有跌倒的危险，可使用移乘板或者利用扶手全面需要帮助时可利用入浴升降机
(6)起居1)翻身坐起:与步行相比，翻身和坐起动作更加困难，做坐起动作时需要在床边安装扶手，一般扶手安装在床头方向1/3处，首先下肢从床上移到床边用前臂和肘关节支撑后逐渐坐起注意床垫应选择偏硬的材质，利用患者本人的肌力坐起来
2)站起:从床或椅子上站起困难时，可以尝试把椅子的座高增加，便于起立站起的方法是坐在座面的前部，膝关节屈曲，足部向后移动，踝关节位于膝关节后方，躯干充分地前倾后站起注意避免向后跌倒患者从床边站起的时候，可以抓住床栏杆扶手或者稳定牢固的家具后起立
(7)移动和转移:步行上下楼梯等移动能力训练的相关内容前面已经介绍这里主要涉及转移技术
1)座椅转移:座椅要选择最适合患者身体放松进食伏案工作的高度，有支撑比较好的底座，牢靠的椅背可以支撑头部，鼓励患者头部向后靠住椅背，带扶手便于支撑
座椅转移困难者，可以适当调高座椅后腿高度，使坐椅稍向前倾斜，便于患者站起在椅子上坐下到站起的一系列动作训练，可参照图8-1-6所示练习步骤
图8-1-6患者坐站练习步骤
坐下:患者背对椅子，大腿后部触及坐椅前缘，双手支撑坐椅扶手支撑身体向后坐下；站起:将臀部移至坐椅前缘，头向前伸(使鼻尖超过足尖)，两足稍分开，其中一足后移，膝屈曲向前，双手支撑推压扶手站起
2)床上转移:患者床的高度要适当，床垫硬度适中，睡衣要轻便不影响身体的转动
首先向翻身的方向转动头部，然后屈曲下肢用足底支撑床面，手伸向躯干对侧抓住床缘，随着骨盆的转动完成翻身动作从卧位到坐位的转换，可按照图8-1-7所示完成动作，
图8-1-7患者卧位到坐位的步骤
即一手抓住床缘；双下肢移向坐起侧床边；双小腿自然垂于床边；同侧肘用力撑起上身；对侧手用力拉住床边保持身体稳定坐起从坐位到卧位的变换与上述动作相反即可
还可以抬高床头或在床尾结一根绳子供患者牵拉，以便减轻难度
另外，对居家环境和家具等进行适当的改造，能够有效地提高患者的自我照顾能力
例如，采用可调节床边扶架，可方便患者从床上转移使用腿支撑架可方便患者保持舒适的坐位用旋转盘为患者躯干旋转提供便利加强对家人和照料者的宣传和指导，让他们与患者之间能够默契地合作，让患者尽可能在最小的辅助下生活自理积极采取能量保存技术，减少患者的疲劳和功能损害，最大程度地保留患者原有的功能
(8)交流:患者由于构音障碍容易表现出发声音量小，单调，说话快，不容易被听懂等特征写字时易于出现震颤文字和小字症发病早期速度工作就会出现困难，训练时要将速度与手指灵巧性的活动(如打字等)综合考虑在训练中要注意增加与患者交流的机会，指导患者交流的方法另外，患者由于长期患病少动，on-off现象急剧增加，在突然出现不能发出声音的情况时，可利用无线呼叫器等如果患者是一人独自生活，要准备一部方便患者紧急使用的电话机
(9)家务劳动:尽量按照患者自己的习惯安全地从事家务活动，合理安排和有计划地进行家务活动在进*间整理烧菜做饭洗衣购物等活动的时候需要预先计划确保厨房卫生间拐角楼梯口等地方明亮，保持室内温暖舒适，除去易绊倒的障碍物(地毯脚垫等)对会引起潜在危险的活动和装置，应予视觉告示应用能量保存技术，尽量取坐位等放松体位完成家务活动，充分利用家用电器和辅助装置以减少患者家务负担当患者手颤抖影响食材准备时，可以使用食物固定器防滑垫或夹子等
4.改善高级脑功能的作业活动(可参考本书第五章第四节相关部分)
5.提高患者的交往能力(1)鼓励家属参与治疗工作，并对家属提供必要的支持，包括指导家属更好地与患者合作，完成治疗活动
(2)通过小组活动和训练，调整患者的情绪，增加其社交能力
(3)鼓励患者发挥自身在家庭与工作单位中所起的作用，尽可能多地保留原有的工作和活动，但要放弃不安全的活动
6.保持患者的娱乐活动能力(1)在体能许可的情况下，鼓励患者继续保持原有的娱乐爱好
(2)如不能安全地继续原有的兴趣爱好，可鼓励和支持患者发展新的娱乐，以改善身心功能，促进健康恢复常用的文娱项目包括划船钓鱼养鱼养鸟棋艺看电影唱歌跳舞操琴书画球类活动等
7.维持就业能力(1)鼓励患者尽可能长时间地保持工作
(2)如不能再继续从事以前的工作，要对患者进行再就业能力的培养和训练
8.辅助装置的应用和环境改造为预防畸形，需让患者配戴必要的矫形支具；穿衣困难时可以借助穿衣辅助器；为防止患者跌倒，给患者配备合适的助行稳定用具，注意调整助行器的高度，避免出现驼背现象；鼓励患者坐位时尽量保持腰部挺直，不要长时间团坐在软沙发内；睡硬板床；写字打字桌面高度要适中，使患者在腰部伸直和保持头颈部稍屈曲(10°)体位下工作；尽量去除房间内的地毯和垫子，防止患者绊倒；卫生间尽量无障碍，墙壁上安装把手
9.注意事项(1)让患者充分了解治疗目的，使其相信通过治疗，可以改善独立生活的能力
(2)治疗环境要舒适，治疗过程中要让患者感觉安全，能耐受治疗所提供的感觉刺激
(3)在遇到姿势不稳定的患者时，治疗师应预先告知患者任务与要求，以帮助其计划适当的运动反应，然后，治疗师通过刺激单关节周围功能相反的肌肉，或刺激身体对应端参与活动的肌肉(如颈伸肌和踝屈肌)，以维持运动反应
(4)通过强化性的特殊感觉刺激，促进反馈环的建立，或通过讨论患者的感觉期待和现实的感觉反应，提供认知刺激的输入应在规划过的或熟悉的环境中，练习患者简单的姿势控制，以减少不利因素的干扰
(5)患者的日常生活习惯应与固定的服药时间相结合，使在药物发挥最佳作用时，完成日常生活惯例性活动
(6)观察患者有无药物副作用的迹象，有无严重的抑郁迹象
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