2022年深圳厦门医保退休前后报销比例是多少
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发布时间：2023-03-23 03:13
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时间：2023-10-13 04:02
门诊500-5000,元,在职报销72-92%
门诊5000-10000元,在职报销85%-96%
门诊大于10000元部分,在职报销90-98%
住院比例:在职人员扣除起付线200-1000元以后,报销比例如下:
起付线-10000元,报销85-93%
住院10000-20000元,报销93%-97%
住院大于等于20000元,报销95-99%
门诊和住院统筹额度最高10万
厦门医保在职和退休人员详细报销比例如下图:
厦门市医保报销比例,数据来源:厦门市医保局
门诊报销案例:
在职职工在*医院看门诊,花了3200元,过去医保卡余额已经用完,那么门诊统筹能够报销金额:(3200-起付线500)×72%=1944元,个人自费1256元
住院报销案例:
个人因为肾结石做碎石手术住院花费15000元,在*医院做碎石手术住院,自费药用来1500元,那么个人能够报销多少?住院合理费用总共15000-自费药1500=13500元
报销公式:10000以下部分:(10000-起付线1000)×85%=7650元
10000以上部分:3500×报销比例93%=3255元
本次住院花费15000元,医保总共报销10905元,个人自费总共4095元
厦门医保其他要点:
1、异地就医,如果没有办理异地就医备案,不能异地直接结算,回到厦门仍然可以报销,但是需要个人先自付10%,再按照医保待遇报销。比如异地就诊花了2万,没有办理备案,那么回来只按照18000来算,先扣除2000不报。个人可以在i厦门APP或厦门医疗保障微信公众号申请备案。
2、厦门医保有健康账户,下半年每个职工300元,可以直接用来买药,相当于除了医保医保卡,额外每个人给了300块钱,这项待遇让很多其他省市艳羡不已,其他省市根本没有健康账户。
3、厦门医保不设门诊慢病制度,不限门诊病种,将普通门诊和特殊门诊合并,统一享受上述表格中的门诊待遇,每年门诊和住院额度10万,总额不高,但是报销比例比较高,向恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等患者,不需要去单独申请特殊门诊待遇,便利了患者就诊。
其他省市只有特定疾病范围才享有的特殊门诊待遇,被厦门弄成了无门槛。
4、厦门医保目前缴费基数上限19962,下限3992,在职人员月交2%,最低月扣3992×2%=79.84元
5、厦门五险一金缴费比例:养老个人交8%,单位交14%;医疗保险单位交7%,个人交2%;失业保险:单位和个人分别交0.5%;生育保险:个人不需要交,单位交0.7%;工伤保险单位缴纳,个人不需要交;根据厦门市公积金管理中心数据:公积金缴存上限28884,下限2030元,缴存比例5%-12%,单位和个人缴存比例一致。月缴存下限204元,上限6932元。
