349、病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中。心中满而烦

发布网友发布时间：2023-03-22 06:34

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热心网友时间：2023-10-10 08:19

349、病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

刘渡舟

瓜蒂散证也会出现四肢厥逆，胃中有水饮也能出现厥逆，都是实证，和血虚、阳虚有区别。所以张仲景在这里提醒我们，看到手足厥冷，不都是阳虚而厥，要分别。这里病人手足厥冷，脉乍然而紧，不是持续的紧，紧说明有实证。脉紧说明有实邪，导致阳气不能达于四肢，这条和174条瓜蒂散证可以参考。

烦有两种意思，一种就是胸中闷的厉害，导致烦。有人认为病在胸中，在高位，当须吐之。四逆汤是下利多一些，和实邪凝结于胸中不同；白虎汤清热也能治疗手足厥逆；厥深热亦深，当下之，可以考虑承气汤，大柴胡汤；有病在胸中，用的是瓜蒂散。这些厥逆都是阴阳气不相顺接，但是有虚实不同，需要比较。

胡希恕

手足厥冷，有实有虚，有寒有热。这里胸中实能让手足厥冷，紧脉是实脉，如太阳伤寒，宿食沉紧。手足厥冷脉紧说明里有实，邪结在胸中，所以心下部位满而烦，向上冲。这里心下满而烦，饥不能食，说明不是虚寒，想吃吃不了，一吃就吐。这就要顺应身体机制，通过消化道吐出或者泻下。

病欲呕者，不可下，这与大柴胡汤呕不止要区别，大柴胡汤的呕吐是病理反应。瓜蒂散的呕吐是温温欲吐，想吐吐不出来，所以辩证一定要细。胸中烦满，不是烦热，而是烦逆，要吐吐不出来。

刘志杰

这里有点像结胸，但是结胸有心下硬满痛，这里没有。这是厥阴病或者太阴病，寒饮上逆，上焦阳气旺盛，水热互结。寒饮盛，上冲就导致脉紧，这里的脉一定是促脉，寸实尺虚，时紧时缓。

阳虚寒盛，不能用瓜蒂散。这里吐了以后，还要继续用药温养下焦。