猝痖简介

发布网友 发布时间：2023-03-20 13:54

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1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 猝痖的病因病机
4.1 风寒外袭 4.2 风热侵袭
5 猝痖的症状 6 诊断 7 需要与猝痖相鉴别的疾病 8 猝痖的治疗
8.1 辨证治疗
8.1.1 风寒外袭
8.1.1.1 症状 8.1.1.2 证候分析 8.1.1.3 方药治疗
8.1.1.3.1 治法 8.1.1.3.2 方药 8.1.1.3.3 中成药
8.1.1.4 针灸治疗 8.1.1.5 外治法
8.1.2 风热侵袭
8.1.2.1 症状 8.1.2.2 证候分析 8.1.2.3 方药治疗
8.1.2.3.1 风热邪毒在肺卫 8.1.2.3.2 邪热壅盛，胃腑热盛
8.1.2.4 草药 8.1.2.5 中成药 8.1.2.6 外治法
8.1.2.6.1 吹药 8.1.2.6.2 含法 8.1.2.6.3 含漱 8.1.2.6.4 蒸气吸入
8.1.2.7 针灸治疗
8.1.2.7.1 针刺 8.1.2.7.2 耳针
8.2 饮食疗法 8.3 *** 导引法
8.3.1 喉症失音的 *** 法 8.3.2 咽喉疼痛的 *** 8.3.3 咽喉保健导引法
8.4 医案
9 猝痖患者日常保健 10 关于喉瘖 11 参考资料 附：
1 治疗猝痖的穴位 2 治疗猝痖的方剂 3 治疗猝痖的中成药 4 古籍中的猝痖

1 拼音

cù yǎ

2 英文参考

acute hoarseness disease [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

3 概述

猝痖为病证名[1]。见《素问玄机原病式·火类》。即暴瘖[1]。

《素问玄机原病式·火类》：“暴瘖，猝痖也。”

急喉瘖（acute hoarseness disease）为病证名[2]。又称暴瘖（出《黄帝内经素问·气交变大论》）、猝痖（见《素问玄机原病式·火类》）。是指以突然声音嘶哑，甚至失音为主要表现的喉病[3]。属喉瘖一种[4]。因其证声音不扬，甚至嘶哑失音，发病较急，病程较短而得名[4]。多因突然冒寒，或寒包热邪，或肺伤津枯所致[2]。本病以冬春两季的发病率较高，无明显的性别差异，从事使用嗓音较多职业的人发病率较高，可并发咳喘等症。小儿急喉瘖易致急喉风。

《张氏医通·瘖》：“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆；久病得之，为津枯血槁。盖暴瘖总是寒包热邪，或本内热而后受寒，或先外感而食寒物。并宜辛凉和解，稍兼辛温散之，消风散用姜汁调服，缓缓进之，或只一味生姜汁亦可，冷热嗽后失音尤宜。若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣，金破亦不鸣也。古法用清咽宁肺汤，今改用生脉散合六味丸作汤。”

猝痖与西医的急性喉炎相类似[4]。可见于西医的急性喉炎、痉挛性失音等[2]。

4 猝痖的病因病机

猝痖多属实证，卒然而起[5]。多因突然冒寒，或寒包热邪，或肺伤津枯所致[2]。

猝痖是由于外感风寒、风热之邪，致肺气壅塞，气机阻滞，声户肿胀，开合不利而致。

《景岳全书》卷二十八日：“瘖哑之病当知虚实，实者其病在标，因窍闭而痦也……窍闭者有风寒之闭，外感证也，有火邪之闭，热乘肺也。”

4.1 风寒外袭

《备急千金要方》卷八：“风寒之气客于中，滞而不能发，故瘖不能言及瘖哑失声，皆风所为也。”

《证治准绳·幼科》卷九：“此亦为风冷所客，使气道不通，故声不得发而喉无音也。”

风寒外袭，客于肺系，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，也致声门开合不利而为本病[4][5]。

风寒之邪侵袭，先伤皮毛，肺卫失宣，肺气壅遏，气道不清，气机不利，致使脉络壅阻，气血滞留，声户开合不利，则声音嘶哑或失音。

4.2 风热侵袭

风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上蒸结于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻，以致喉部肌膜红肿，声门开合不利，而为喉瘖[4]。若邪热较盛，灼津为痰或素有痰热，痰热邪毒结聚于喉咙，气道壅塞，更可发展为急喉风[4]。小儿因脏腑娇嫩，喉腔较窄，患有急喉瘖，尤易引致急喉风[4]。

若风热之邪侵袭，或寒邪化热，侵犯咽喉，内犯肺胃，引动肺胃积热循经上蒸，风火热毒结于喉窍，与气血搏结，以致脉络壅阻，声户开合不全，声出不利而声音嘶哑。

5 猝痖的症状

突然失音或语音嘶哑[2]。

猝痖的主要症状为声音不扬，甚至嘶哑失音，一般发病较急，兼有其他感邪症状，局部检查见声带红肿[4]。

6 诊断

急喉瘖以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要症状。起病较急，咽喉干燥灼热微痛，自觉讲话困难而乏力，咯痰不爽。全身可有发热，恶寒，纳差，便结等症状。

检查可见喉部粘膜呈弥漫性对称性充血，声带充血肿胀，有时可见声带有粘膜下出血，发声时声带闭合不全。

7 需要与猝痖相鉴别的疾病

猝痖须注意与肝郁失音、喉白喉相鉴别：

肝郁失音，失音骤然发生，但声带检查无红肿变化，全身尚有肝气郁结的其他症状表现，可资鉴别[4]。

喉白喉，患者多为小儿，声嘶显著，咳嗽呈犬吠样，神情萎糜，脸色苍白，全身中毒症状明显，易发生喉梗阻，咽喉部检查发现有不易剥落的白膜，白膜处分泌物涂片或培养可查出白喉杆菌。

8 猝痖的治疗

治疗上，邪毒在肺卫者，治宜疏风清热，解毒利喉，若邪热盛，胃腑积热者，则宜泄热解毒。

《杂病广要·瘖》：若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数痰无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子含之，慎不可轻用寒凉之剂。

8.1 辨证治疗

喉瘖·风寒袭肺证（hoarseness disease with pattern of windcold assaulting lung）是指风寒袭肺，以卒然声音不扬，甚则嘶哑，咳嗽声重，声带淡红肿胀，伴鼻塞、流涕、恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧等为常见症的喉瘖证候[3]。

卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽声重，声带淡红肿胀，伴鼻塞、流清涕、恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧[3][4]。

检查见喉关及关外可无红肿，喉部微红肿，声带色淡白或淡红，闭合不全[4]。

风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致其声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则音哑；气血遇寒则凝滞，故见喉部微红肿，声带色淡；寒邪波及于咽，则咽喉微痛，吞咽不利；肺气不利而上逆，故见咳嗽不爽；鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻窍不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛，寒束肌表，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，头痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白，脉浮为风寒在表之象[4]。

辛温散寒，疏风解表，宣肺开音[4]。

可用六味汤[备注]六味汤（《喉科秘旨））：桔梗、甘草、薄荷、荆芥穗、防风、僵蚕加苏叶、杏仁、蝉衣等治疗：方中荆芥、防风、苏叶、薄荷祛风解表，辛散风寒，桔梗、甘草、杏仁、僵蚕宣肺化痰利咽喉，蝉衣祛风开音[4]。咳嗽痰多加法夏、白前[4]。

六味汤（屠燮程《喉科秘旨》）加减处方：荆芥10克，防风10克，桔梗12克，甘草6克，苏叶10克，薄荷6克（后下），僵蚕10克，蝉蜕6克。水煎服。若咳嗽痰多者，加北杏10克、法夏12克、白前12克。

可选用九味羌活汤加减治疗[5]。

午时茶，口服，每次1块或1袋。

九味羌活丸，口服，每次6～9克，每日2～3次。

通宣理肺丸，口服，每次6～9克，每日2～3次。

取合谷、尺泽、列缺等穴，针用泻法，以散风寒，或用悬灸法[4]。

用苏叶、藿香、佩兰、葱白各适量煎水作蒸气吸入，有芳香通窍、疏风散寒作用[4]。

喉瘖·风热犯肺证（hoarseness disease with pattern of windheat assailing lung）是指风热犯肺，以声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，喉黏膜及声带红肿，声门闭合不全，伴发热、微恶寒、头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数等为常见症的喉瘖证候[3]。

喉瘖·痰热壅肺证（hoarseness disease with pattern of phlegmheat congesting lung）是指痰热壅肺，以声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，喉黏膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全，伴咳嗽痰黄、口渴、大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数等为常见症的喉瘖证候[3]。

病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感[4]。喉黏膜及声带红肿，声门闭合不全，伴发热，微恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛等，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数等症状[4][3]。

若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则语音难出，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数[4]。

痰热壅肺，声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，喉黏膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全，伴咳嗽痰黄、口渴、大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数[3]。

喉为肺系，声音之门户，风热邪毒壅滞于肺，肺气不降而上逆，故干痒而咳[4]。

邪热蕴结于喉，脉络痹阻，使声门开合不利，则音低而粗，声出不利，甚至声嘶，语音难出[4]。

热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛而红肿，甚则喉痛增剧，声带由淡红转至鲜红[4]。

喉部有*点状分泌物，乃里热炽盛，煎炼津液而成[4]。

吞咽困难，为喉部红肿波及咽部之故[4]。

由于病在咽喉之深处，故喉关及关外红肿不明显[4]。

病初起，风热之邪在肺卫，以致营卫不调，故见发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛[4]。

舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数，为风热在表之象[4]。

邪热传里，胃腑热盛，则身壮热，口臭，腹胀，热伤津液，则口渴引饮，痰稠而黄[4]。

热结于下，则小便黄赤，大便秘结[4]。

舌红苔黄厚，脉洪大而数，为里热炽盛之象[4]。

宜辛凉疏散，可选用银翘散[备注]银翘散（《温病条辨》）：金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根加减治疗[5]。

治宜疏风清热，利喉开音，可选用疏风清热汤[备注]疏风清热汤（经验方）：荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母加蝉衣、千层纸治疗：方中荆芥、防风祛风解表，金银花、连翘、黄芩、赤芍可清邪热，玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰，牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉，配用蝉衣、千层纸，而利喉开音[4]。

疏风清热汤（广州中医学院《中医喉科学讲义》）加减处方：荆芥10克，防风10克，牛蒡子12克，桔梗10克，甘草6克，千层纸10克，金银花12克，连翘12克，黄芩12克，赤芍12克，蝉蜕6克。水煎服。若肺胃热盛者，则去荆芥、防风，加栀子12克、玄参15克、瓜蒌仁15克、大黄10克（后下）。痰多粘稠者，加浙贝母12克、天竹黄12克、前胡10克。

治宜泄热解毒，利喉开音，选用清咽利膈汤[备注]清咽利膈汤（《喉症全科紫珍集》）：连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄明粉、玄参、金银花、大黄加蝉衣、千层纸、胖大海，以泻火解毒，助以通便，使热从下泄，达到清利咽喉，消肿止痛开音目的[4]。

若无大便秘结，或服药后大便已通畅，可去大黄、芒硝[4]。

因热已传里无表证者，去荆芥、防风[4]。

若痰涎多，可选加贝母、天竺黄、瓜蒌、前胡、竹茹等清热化痰药物[4]。

若有呼吸困难症状出现者，按急喉风处理[4]。

宜解表清热，解毒消肿，可用穿心莲、野菊花、五指柑、金锁匙、苦地胆备15 g，土牛膝根、羊蹄草各30 g，水煎服[4]。

银翘解毒丸，口服，大蜜丸每次l丸，水泛丸每次5粒，每日2～3次；片剂每次4片，每日3次。

中黄上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。

黄连上清丸，每次1丸，每日2～3次。

用冰硼散、珠黄散等药吹喉，每日5～6次，以清热消肿，化痰利喉[4]。

含服六神丸或铁笛丸，每日3～4次，以解毒消肿，止痛利喉[4]。

用漱口方含漱，以清洁咽喉[4]。可用内服药渣再煎，取药液含漱。

用薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花等各适量，煎水，作蒸气吸入，每日1～2次，每次20～30 min，以芳香通窍，疏风清热[4]。

或用以上药液、板蓝根注射液、鱼腥草注射液等作超声雾化喷喉。

针刺合谷、尺泽、天突等穴，用泻法，以泻肺利喉开音[4]。

取神门、咽喉、肺、平喘等穴，每次2～3穴，针刺留针15～20 min[4]。

8.2 饮食疗法

橄榄煲萝卜：萝卜500～1000克，橄榄250克，煎汤代茶，分多次服。

无花果冰糖水：无花果30克，冰糖适量，煲糖水服食，每日1次，连服3～5天。

胖大海冰糖茶：胖大海4～6枚，洗净放人碗内，加冰糖适量调味，冲入沸水，加盖焗半小时左右，慢慢饮用。隔4小时可再泡一次，每口2次。

干冬菜煲粥：干冬菜30～50克，大米50克，加水适量煲粥，用花生油少许调味服食。

8.3 *** 导引法

取穴部位重点在人迎穴、天突穴，局部敏感压痛点及咽喉部三条侧线（第一条侧线在喉结旁开一分处直下，第三条侧线在喉结旁开一寸半处直下；第二条侧线在第一、三条侧线中间），操作时，患者取坐位或仰卧位，医者先于患者咽喉部三条侧线施行一指推法或拿法，往返数次，也可配合揉法。然后在人迎、天突穴及敏感压痛点处采用揉法，手法要求轻快柔和，不可粗暴用力。[6]

取穴风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井。操作时患者取仰卧位，先在喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法，上下往返数次。再取坐位，按揉风池、风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。[6]

每日丑寅时，握固，转颈，反肘后向，顿掣五、六度，叩齿六六，吐纳漱咽三三[6]。具有防治喉痹，暴哑的作用[6]。

《红炉点雪》卷四：“平时睡醒时，即起端坐，凝神怠虑，舌舐上腭，闭口调息，津液自生，分作三次，以意送下，此水潮之功也。津既咽下，在心化血，在肝明目，在脾养神，在肺助气，在肾生精。”

8.4 医案

《续名医类案》卷十八：张路玉治一西客，触寒来苏，忽然喘逆声瘖，咽喉肿痛。察其形体丰盛，饮啖如常，切其脉象浮软，按之益劲，此必寒包热邪，伤犯肺络也。遂以麻杳甘石汤加半夏、细辛、加大剂藏蕤，二服喘止声出，但呼吸尚有微瘖，更与二陈加枳、桔、藏蕤，二服，调理而安。

《慈溪魏氏验案》：某正月由慈赴泸，舶中感风，鼻塞身倦，自以为虚，欲思进补，适有友人，馈以关东参汁糖，据称其性大补，投其所好，每日食之。不知甜粘滋补，最易恋邪，以致客肺之邪，塞滞不去，因而咽喉哽塞，呼吸不爽，语声不扬，微咳有痰，且睛微黄，脉软舌红，苔薄白。肺痹气塞，遂成失音，所谓金实则不鸣也。恙为伤风误补，治宜轻清开上，若再进滋补，有造成虚劳之虞。冬瓜仁四钱，生苡仁四钱，桃仁三饯，淡竹叶三钱,蝉衣一钱半，薄荷一钱，瓜蒌皮三钱，川贝母一钱半，枇杷叶三片去毛。

次诊；肺痹气塞，声嘶不扬，胸阎，乍寒乍热，脉软，青质淡红，苔薄白，拟清轻开闭，水芦根八钱，冬瓜仁四钱，生苡仁四钱，桃仁三钱，全瓜萎五钱，桑叶三钱，苦桔梗一钱，生甘草一钱。

三诊：音嘶稍扬，肺燥气逆，清肃之令不仁，拟甘寒生液，润燥开音法。生蛤壳四钱，生玉竹三钱，原麦冬三钱，大生地四钱，天冬三钱，生甘草一钱，地骨皮三钱，牛蒡子三钱，粉沙参三钱，知母二钱，天花粉三钱，紫菀三钱。

四诊：咳止声扬，咽咽如常，胃纳甚强，脉滑舌红，拟清补肺胃阴液，轻宣气机，北沙参三钱，生甘草一钱，冬瓜仁三钱，川贝母二钱，桑叶二钱，紫菀三钱，玉蝴蝶七对，挂金灯七只。

服药二荆，语声响亮，病愈。

9 猝痖患者日常保健

注意减少发音，尤忌大声呼叫，使声门得以休息，防止加重病情[4]。

禁食辛燥 *** 及苦寒食物[4]。宜食生津润肺，滋水制火，忌苦寒及辛烈动火之品。

坚持体育锻炼，妥善安排作息时间，积极治疗鼻腔及口腔疾病。

10 关于喉瘖

喉瘖（hoarseness disease）为病证名[5]。见《罗氏会约医镜》卷十四。是指以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要表现的喉病[3]。瘖同喑[5]。喉瘖即失音[5]。

《罗氏会约医镜》卷十四：“瘖者，谓有言无声，非绝然之不语也[5]。”

临床上常可分为暴瘖、久瘖[5]。

此外舌瘖是由中风舌强转动不灵，语言謇涩，而喉咽声音如故[5]。

聋哑人因耳聋，不会说话，不属于喉瘖[5]。

详见喉瘖条。

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