先天性肛门直肠狭窄的治疗

发布网友发布时间：2023-03-31 19:49

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热心网友时间：2023-11-14 03:23

应根据狭窄的程度和类型选择适当的治疗方法。轻度狭窄的病例采用反复持久的*扩张术，多数能恢复正常的排便功能。重度狭窄的病例则需行手术治疗，手术时机尽可能选在梗阻发生之前。单纯*膜状狭窄可行隔膜切除术；肛管狭窄可选择纵切横缝术或肛管Y-V皮瓣成形术，以扩大肛管口径；肛管交界处狭窄因狭窄呈环状，采用狭窄松解术效果很好。直肠狭窄和肛管直肠狭窄由于病变范围较宽或位置较高，从会阴操作常有困难，勉强采用狭窄松解术不易达到目的，术后仍有瘢痕狭窄的可能，因此宜用腹会阴*成形术。此外各种手术治疗后均需扩肛，一般术后2周开始，持续3～6月，刺激排便，防止瘢痕挛缩而再度狭窄。1.*扩张术适应于轻度*直肠狭窄和各种*成形术后。侧卧位或截石位，用特制的金属探子（Hegar探子），也可采用顶前几天为圆孤形的大小适宜的钢笔竿，外涂润滑剂，自*缓缓插入直肠，最初1月每日1次，每次留置15～20分钟，以后根据排便困难的改善情况逐渐改为隔日1次或每周2次，一般持续6个月左右。探子由小到大，直到扩至相应年龄大小口径。应教会患儿家长自己操作，定期到医院复查咨询，接受医生指导，关键要长期随访。如反复扩肛仍不能维持正常排便者，根据情况要选择其他方法治疗。2.隔膜切除术切除狭窄的隔膜环，适当保留肛缘皮瓣，将肛管皮肤稍加游离，然后与肛缘皮瓣交叉时对合缝合，使缝合后切口呈星形，防止愈合瘢痕挛宿狭窄。3.纵切横缝术在*后侧纵形切开皮肤皮下组织，上至狭窄段上缘，下至肛缘外1cm。扩肛使示指能通过肛管，游离切口周围皮下，将直肠后壁黏膜与肛管皮肤横向间断缝合。4.肛管Y-V皮瓣成形术截石位在肛周后侧作倒Y形切口，中心位于肛缘，肛管内切口需超狭窄段，肛缘外切口长2cm左右，夹角90º～100º。扩肛使肛管能容纳示指，充分游离*外三角形皮瓣，上移入肛管内对合缝合，缝合后切口呈倒V形。5.狭窄松解术通过*暴露肛管直肠交界处的狭窄环，一般在环的后侧作纵行切口，切断狭窄的纤维环，扩肛管狭窄区能通过示指，然后稍游离直肠黏膜，将切口上下黏膜对合横向缝合。如狭窄程度重，可在环的两侧加作切口，以利松解。