职工门诊如何报销

发布网友发布时间：2023-03-30 18:18

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热心网友时间：2023-04-28 15:27

起付标准：

又称“起付线”、“门槛费”，是指参保人在享受医疗费用报销前需要支付的费用。门诊起付线按年计算，不需要每次都超过起付线报销。

最高支付限额：

也称“封顶线”，是指一年内医保基金支付给参保人的医疗费用上限。超出限额的医疗费用，医保基金不予支付。

支付比例：

又称“报销比例”，是指医保基金对参保人员起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用的报销比例。

医疗保险职工普通门诊(急诊)医疗费用统筹基金支付规定如下：

一、在职职工在本市职工门诊统筹定点医疗机构发生的*范围内普通门诊费用，医疗保险基金年度起付标准为1000元，支付限额为4000元，在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、市(县)级其他医疗机构、省级医疗机构普通门诊支付比例分别为60%、55%、50%；

退休人员年起付线标准为800元，支付限额为5000元。各级医疗机构支付比例在在职职工基础上分别提高5个百分点。

二、参保人员住院期间的普通门诊费用，普通门诊统筹基金不予支付，不列入普通门诊费用累计范围。

三、普通门诊医疗费用不纳入大病保险和医疗救助基金支付范围。市医保局提醒广大市民，在医院看病后，一定要记得携带社保卡或医保电子凭证到医保结算窗口，才能进入积累！

相关问答：医保报销是怎么报销的

医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。法律分析：1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是*医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。(注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销)2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的，详情也可咨询劳动保障电话12333。法律依据：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。